Jamii Bora: un intervento di coppia domiciliare

Nonostante il potenziale della terapia antiretrovirale (ART) per garantire la salute materna e ridurre la trasmissione verticale dell'HIV fino all'1%, i decessi materni correlati all'HIV e l'infezione da HIV tra i neonati rimangono inaccettabilmente alti nell'Africa subsahariana. La prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT) richiede una serie complessa di interventi durante la gravidanza e dopo il parto, e solo il 15-30% circa delle donne ammissibili completa questa "cascata PMTCT". Gli abbandoni possono verificarsi nella cascata PMTCT se le donne rifiutano il test dell'HIV, non rivelano il loro stato di HIV o evitano i servizi sanitari essenziali perché temono conseguenze negative per la loro relazione con il loro partner maschio. Coinvolgere entrambi i partner di una coppia durante la gravidanza ha il potenziale per migliorare le decisioni sanitarie, aumentare l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e, in definitiva, migliorare la salute materna, paterna e infantile. L'obiettivo di questo studio è sviluppare e pilotare un intervento di coppia domiciliare che includa test HIV sicuri e divulgazione per le coppie, insieme a informazioni e consulenza per la salute della famiglia durante il periodo perinatale. Gli investigatori adatteranno i protocolli esistenti di consulenza e test per l'HIV di coppia basati sull'evidenza (CHCT) per le esigenze speciali delle donne incinte e dei loro partner maschi e formeranno coppie di operatori sanitari laici (una femmina e un maschio) per fornire questo servizio come parte di visite domiciliari nel Kenya rurale. Poiché gli uomini raramente frequentano le cliniche prenatali in Kenya, una strategia domiciliare può raggiungere la coppia in uno spazio sicuro e conveniente e offrire loro un accesso senza precedenti alle informazioni sulla salute della famiglia, ai servizi CHCT e al collegamento con l'assistenza. Questo intervento, basato su un modello di interdipendenza di coping comune e cambiamento di comportamento, dovrebbe aiutare le coppie a comunicare, pianificare e agire in merito all'HIV e alla salute della famiglia. Basandosi sugli studi preliminari del nostro team in questo ambiente rurale keniota, i ricercatori hanno raccolto ulteriori dati formativi e tradotto i nostri risultati in un modello di intervento praticabile con il contributo delle parti interessate locali. Gli investigatori condurranno quindi uno studio pilota sull'intervento di coppia domiciliare, in cui gli investigatori randomizzeranno le donne incinte in due cliniche prenatali all'intervento o ai bracci di cura standard dello studio e seguiranno loro e i loro partner maschi fino a tre mesi dopo la data prevista per il parto del bambino. Gli investigatori valuteranno preliminarmente gli effetti dell'intervento sull'assorbimento di CHCT da parte delle coppie, ripetere il test HIV durante la gravidanza per le donne HIV-negative e l'utilizzo dei servizi PMTCT e HIV per donne e uomini HIV-positivi. Gli investigatori esploreranno anche i ruoli dei potenziali mediatori per questi effetti suggeriti dal nostro quadro concettuale di interdipendenza (come le misure delle dinamiche delle relazioni di coppia). I risultati di questo studio forniranno prove dell'impatto preliminare, dell'accettabilità e della fattibilità dell'intervento e dei metodi di studio che consentiranno al nostro team di sviluppare uno studio di efficacia su larga scala. Coinvolgere le coppie incinte nella salute familiare e nel PMTCT è un passo essenziale verso la riduzione della mortalità materna correlata all'HIV e l'eliminazione delle nuove infezioni da HIV tra i bambini nell'Africa sub-sahariana.