Fluorescensmålrettet bækkenlymfeknudekortlægning

Nuværende kirurgisk behandling for endetarmskræft omfatter total mesorektal excision (TME), som involverer excision af endetarmen i dets omsluttende fedt inklusive lymfeknuderne. Endetarmskræft kan spredes til lymfeknuder lokalt inde i TME-'pakken' og de laterale bækkenlymfeknuder. TME'en skal udskæres fuldstændigt for at sikre, at den perifere resektionsmargin (CRM) er sygdomsfri eller negativ. På trods af avancerede kirurgiske teknikker kan en positiv margin forekomme hos omkring 9 % af patienterne med nøjagtig præoperativ magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), hvilket øger risikoen for lokalt tilbagefald.

Forekomst af lateral bækkenlymfeknudepåvirkning er blevet rapporteret mellem 10-25 %. Det menes, at lavere rektale tumorer er mere tilbøjelige til at sprede sig til de laterale bækkenknuder. I Fjernøsten føjes LPLN-dissektion ofte til TME-proceduren. Formel LPLND anvendes ikke i Europa på grund af operative risici, herunder skader på bækkennerver, større blodtab og forlænget operationstid. I stedet anvendes neoadjuverende kemoradioterapi (CRT) til at 'sterilisere' lymfeknuderne. Selvom en retrospektiv analyse antydede, at LPLN-dissektion er ækvivalent med præoperativ CRT for at forhindre lokalt tilbagefald, har der været beviser for, at positive LPLN'er efter CRT nedsætter cancerspecifik overlevelse og tilbagefaldsfri overlevelse. Dette tyder på, at der kan være en kohorte af patienter, der ville have gavn af en eller anden form for LPLN-dissektion, selvom det ikke er sikkert, hvilke karakteristika ved tumorer der er mere tilbøjelige til at metastasere til LPLN'erne.

Ved prostatektomier, hvor bækkenlymfeknudedissektion er en standard del af proceduren, er der blevet undersøgt fluorescensstyret lymfeknudekortlægning. Yuen et al. brugte ICG-styret nodekortlægning ved åben prostatektomi. I deres undersøgelse blev alle lymfeknuder identificeret ved fluorescens fundet at have metastaser på patologi, mens ikke-fluorescerende noder var fri for sygdom. En mindre, retrospektiv undersøgelse, der sammenlignede fluorescensstyret lymfeknudedissektion med standard lymfeknudedissektion viste højere sensitivitet og specificitet i den fluorescensguidede teknik. Lignende resultater blev set i en tidlig robotprostatektomiundersøgelse.

ICG er blevet brugt til at kortlægge bækkenlymfeknuder i tyktarmskræft, hvor de første rapporterede tilfælde blev offentliggjort i 2010. ICG blev injiceret til tumorbasen i 25 åbne rektale resektioner. Et bredfeltkamera er nyttigt til fluorescens i åben kirurgi, men da de fleste endetarmskræfttilfælde udføres ved hjælp af en minimalt invasiv tilgang, er en laparoskopisk metode nødvendig. Ishizuka et al brugte en lignende metode i lav rektal cancer til at identificere dræning i tre forskellige sæt lymfeknuder. I 2015 påviste en undersøgelse af 5 patienter, der brugte ICG-knudekortlægning med det samme laparoskopiske udstyr, som skulle bruges i denne undersøgelse, fluorescens hos alle 5 patienter. Begge undersøgelser 'bærplukkede' de fluorescerende lymfeknuder. I undersøgelsen fra 2010 havde 23 ud af 25 patienter fluorescerende lymfeknuder. I de 2 ikke-fluorescerende knuder blev LPLD udført, og ingen syge knuder blev identificeret. I disse undersøgelser observerede de ikke, hvilke typer af tumorer, der dræner til LPLD'erne.

ICG, når det injiceres intravenøst, binder sig hurtigt til plasmaproteiner og udskilles udelukkende i galden af ​​leveren. Det er kendt for at være veltolereret, men der er rapporteret tilfælde af nældefeber og anafylaksi. Risikoen for anafylaksi er 1 ud af 10.000, og hvis det opstår, kan det behandles ved hjælp af en standardprotokol. ICG indeholder natriumiodid og bør derfor undgås hos patienter med kendt allergi over for iodider.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere lymfedrænagen af ​​rektale tumorer ved at bruge ICG som en fluorescerende ikke-specifik markør. Som en gennemførlighedsundersøgelse vil den også vurdere dens teknik og timing sammen med dens evne til at hjælpe med at fjerne lymfeknuder, når det er klinisk indiceret.