Evaluering af EUS-guidet FNA til diagnosticering af autoimmun pancreatitis

Patienter, der foreslog at have autoimmun pancreatitis (AIP) og gennemgik endoskopisk ultralydsstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) ved at bruge en standard 22-gauge aspirationsnål, blev tilmeldt mellem januar 2013 og maj 2017. Tilmeldingskriterierne omfattede alder over 20 år på tilmeldingstidspunktet; tilstedeværelse af billeddannelseskarakteristika for AIP, som specificeret i International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) (diffus eller segmentel/fokal forstørrelse med forsinket forstærkning og diffus eller segmental/fokal eller multipel uregelmæssig forsnævring af hovedpancreaskanalen uden markant opstrømsdilatation) blev bekræftet ved computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller EUS. Eksklusionskriterierne var steroidadministration inden for 3 måneder før påbegyndelse af behandlingen; afvisning eller manglende evne til at give informeret samtykke; episode af akut pancreatitis i de foregående 2 uger; manglende evne til sikkert at udføre EUS-FNA, såsom kardiorespiratorisk dysfunktion, mentale sygdomme, koagulopati og stofmisbrug. Alle procedurer blev udført under dyb sedering af en enkelt erfaren endosonograf, som havde udført mere end 500 tilfælde. EUS-FNA blev udført ved hjælp af Olympus lineære ekkoendoskoper, diagnostisk ultralydssystem og 22-G nål. Når læsionen var blevet evalueret af EUS, ville ekkoendoskopisten vælge den korteste vej, mens man undgik blodkar, for at nå læsionen. Under realtidsvisualisering blev slow-pull teknik og sugeteknik brugt til at punktere hver læsion. Prøverne blev udstødt på objektglas og derefter forberedt til histologiske og cytologiske undersøgelser. Fordi hverken patologer eller cytologer var til stede på stedet på vores institution, blev punkteringen gentaget, indtil et hvidligt materiale kunne observeres makroskopisk. Vævsprøver blev fikseret i formalin og indlejret i paraffin. En paraffinblok blev tyndt skåret i serielle snit og farvet med hæmatoxylin-eosin (H&E). For at påvise infiltrerede plasmaceller vil anti-IgG4-antistof blive lavet om nødvendigt. Den histologiske analyse blev foretaget af en erfaren patolog, som var blind for den slags undersøgelser, der refererede til ICDC's histologiske kriterier. Resultaterne af lymfoplasmacytisk skleroserende pancreatitis (LPSP) er som følger: (1) Periduktalt lymfoplasmacytisk infiltrat uden granulocytisk infiltration; (2) obliterativ flebitis; (3) Storiform fibrose; (4) Rigelige (>10 celler/HPF) immunglobulin G4 (IgG 4) positive celler. Niveau-1-kriterierne for LPSP var positive for 3 eller flere af de 4 LPSP-fund, og niveau-2-kriterierne var positive for 2 af de 4 elementer. De idiopatiske kanalcentrerede kroniske pancreatitis (IDCP) fund er som følger: (1) Granulocytisk infiltration af kanalvæggen (GEL) med eller uden granulocytisk acinar inflammation; (2) Granulocytisk og lymfoplasmacytisk acinært infiltrat; (3) Fraværende eller sparsomme (0-10 celler/ højeffektfelter) IgG4-positive celler. Niveau-1-kriterierne for IDCP var positive for punkt (1) og (3), og niveau-2-kriterierne var positive for punkt (2) og (3). Statistiske analyser blev udført med Statistical Analysis System (SAS) version 9.2 . Alle tests var 2-halede, og en P-værdi på mindre end 0,05 blev anset for at indikere en statistisk signifikant forskel. Alle kategorivariable vil blive beskrevet i form af antal og procent ved hjælp af χ 2-testen, hvorimod de kontinuerte variable vil blive beskrevet som middel ± standardafvigelse ved brug af τ-test eller Wilcoxon rank-sum test. Ambulante patienter blev observeret for umiddelbare komplikationer på opvågningsrummet i 2 timer og fulgt op dagen efter proceduren for at monitorere for mulige komplikationer.