Avaliação da PAAF guiada por USE para o diagnóstico de pancreatite autoimune

Pacientes que sugeriram ter pancreatite autoimune (PAI) e foram submetidos a aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (EUS-FNA) usando uma agulha de aspiração padrão de calibre 22 foram incluídos entre janeiro de 2013 e maio de 2017. Os critérios de inscrição incluíam idade superior a 20 anos no momento da inscrição; presença de características de imagem de AIP, conforme especificado no International Consensus Diagnostic Criteria （ICDC） (aumento difuso ou segmentar/focal com realce tardio e estreitamento irregular difuso ou segmentar/focal ou múltiplo do ducto pancreático principal sem dilatação acentuada a montante) foi confirmada por tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI) ou EUS. Os critérios de exclusão foram administração de esteroides até 3 meses antes do início do tratamento; recusa ou incapacidade de fornecer consentimento informado; episódio de pancreatite aguda nas 2 semanas anteriores; incapacidade de realizar EUS-FNA com segurança, como disfunção cardiorrespiratória, doenças mentais, coagulopatia e dependência de drogas. Todos os procedimentos foram realizados sob sedação profunda por um único endossonografista experiente que realizou mais de 500 casos. A EUS-FNA foi realizada usando ecoendoscópios lineares Olympus , Diagnostic Ultrasound System e agulha 22-G . Uma vez avaliada a lesão pela USE, o ecoendoscopista selecionaria o caminho mais curto, evitando vasos sanguíneos, para chegar à lesão. Sob visualização em tempo real, a técnica de tração lenta e a técnica de sucção foram usadas para perfurar cada lesão. Os espécimes foram expelidos em lâminas de vidro e, a seguir, preparados para exames histológicos e citológicos. Como não havia patologistas nem citologistas no local em nossa instituição, a punção foi repetida até que um material esbranquiçado pudesse ser observado macroscopicamente. As amostras de tecido foram fixadas em formalina e embebidas em parafina. Um bloco de parafina foi cortado em cortes seriados e corado com hematoxilina-eosina (H&E). Para detectar células plasmáticas infiltradas, o anticorpo anti-IgG4 seria feito, se necessário. A análise histológica foi feita por um patologista experiente que desconhecia os tipos de estudos referentes aos critérios histológicos do ICDC. Os achados da pancreatite esclerosante linfoplasmocitária (LPSP) são os seguintes: (1) Infiltrado linfoplasmocitário periductal sem infiltração granulocítica; (2) Flebite obliterativa; (3) Fibrose estoriforme; (4) Células positivas abundantes (>10células/HPF) para imunoglobulina G4 (IgG 4). Os critérios de nível 1 de LPSP foram positivos para 3 ou mais dos 4 achados de LPSP, e os critérios de nível 2 foram positivos para 2 dos 4 itens. Os achados da pancreatite crônica ductocêntrica (IDCP) idiopática são os seguintes: (1) Infiltração granulocítica da parede do ducto (GEL) com ou sem inflamação acinar granulocítica; (2) Infiltrado acinar granulocítico e linfoplasmocitário; (3) Ausente ou escasso (0-10 células/campos de alta potência) células IgG4-positivas. Os critérios de nível 1 do IDCP foram positivos para os itens (1) e (3) e os critérios de nível 2 foram positivos para os itens (2) e (3). As análises estatísticas foram realizadas com o Statistical Analysis System (SAS) versão 9.2 . Todos os testes foram bicaudais e um valor de P inferior a 0,05 foi considerado para indicar uma diferença estatisticamente significativa. Todas as variáveis ​​de categoria serão descritas em termos de contagem e porcentagem usando o teste χ 2, enquanto as variáveis ​​contínuas serão descritas como média ± desvio padrão usando testes τ ou testes Wilcoxon rank-sum. Pacientes ambulatoriais foram observados para complicações imediatas na sala de recuperação por 2 horas e acompanhados no dia seguinte ao procedimento para monitorar possíveis complicações.