Utvärdering av EUS-guided FNA för diagnostisering av autoimmun pankreatit

Patienter som föreslog att de hade autoimmun pankreatit (AIP) och som genomgick endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration (EUS-FNA) genom att använda en standard 22-gauge aspirationsnål registrerades mellan januari 2013 och maj 2017. Registreringskriterierna inkluderade ålder över 20 år vid tidpunkten för inskrivningen; förekomsten av avbildningsegenskaper hos AIP, som specificerats i International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) (diffus eller segmentell/fokal förstoring med fördröjd förstärkning och diffus eller segmentell/fokal eller multipel oregelbunden förträngning av huvudbukspottkörteln utan markant uppströmsdilatation) bekräftades genom datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) eller EUS. Uteslutningskriterierna var steroidadministrering inom 3 månader innan behandlingsstart; vägran eller oförmåga att ge informerat samtycke; episod av akut pankreatit under föregående 2 veckor; oförmåga att på ett säkert sätt utföra EUS-FNA, såsom kardiorespiratorisk dysfunktion, psykiska sjukdomar, koagulopati och drogberoende. Alla procedurer utfördes under djup sedering av en enda erfaren endosonograf som hade utfört mer än 500 fall. EUS-FNA utfördes med Olympus linjära ekoendoskop, diagnostiskt ultraljudssystem och 22-G nål. När lesionen väl utvärderats av EUS, valde ekoendoskopisten den kortaste vägen, samtidigt som man undvek blodkärl, för att nå lesionen. Under realtidsvisualisering användes slow-pull-teknik och sugteknik för att punktera varje lesion. Proverna drevs ut på objektglas och förbereddes sedan för histologiska och cytologiska undersökningar. Eftersom varken patologer eller cytologer var närvarande på plats på vår institution, upprepades punkteringen tills ett vitaktigt material kunde observeras makroskopiskt. Vävnadsprover fixerades i formalin och inbäddades i paraffin. Ett paraffinblock skars tunt i seriella sektioner och färgades med hematoxylin-eosin (H&E). För att detektera infiltrerade plasmaceller skulle anti-IgG4-antikroppar göras om nödvändigt. Den histologiska analysen gjordes av en erfaren patolog som var blind för de typer av studier som hänvisade till ICDC:s histologiska kriterier. Fynden av lymfoplasmacytisk skleroserande pankreatit (LPSP ) är följande: (1) Periduktalt lymfoplasmacytiskt infiltrat utan granulocytisk infiltration; (2) obliterativ flebit; (3) Storiform fibros; (4) Rikliga (>10 celler/HPF) immunglobulin G4 (IgG 4) positiva celler. Nivå 1-kriterierna för LPSP var positiva för 3 eller fler av de 4 LPSP-fynden, och nivå 2-kriterierna var positiva för 2 av de 4 objekten. Fynden av idiopatisk kanalcentrerad kronisk pankreatit (IDCP) är följande: (1) Granulocytisk infiltration av kanalväggen (GEL) med eller utan granulocytisk acinär inflammation; (2) Granulocytiskt och lymfoplasmacytiskt acinärt infiltrat; (3)Frånvarande eller ringa (0-10 celler/högeffektfält) IgG4-positiva celler. Nivå-1-kriterierna för IDCP var positiva för posterna (1) och (3), och nivå-2-kriterierna var positiva för posterna (2) och (3). Statistiska analyser utfördes med Statistical Analysis System (SAS) version 9.2 . Alla tester var 2-svansade och ett P-värde på mindre än 0,05 ansågs indikera en statistiskt signifikant skillnad. Alla kategorivariabler kommer att beskrivas i termer av antal och procent med χ 2-testet, medan de kontinuerliga variablerna kommer att beskrivas som medelvärde ± standardavvikelse med τ-tester eller Wilcoxon ranksummetester. Polikliniska patienter observerades för omedelbara komplikationer i uppvakningsrummet under 2 timmar och följdes upp dagen efter ingreppet för att övervaka eventuella komplikationer.