Evaluación de la PAAF guiada por USE para el diagnóstico de pancreatitis autoinmune

Los pacientes que sugirieron tener pancreatitis autoinmune (PAI) y se sometieron a aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-FNA） utilizando una aguja de aspiración estándar de calibre 22) se inscribieron entre enero de 2013 y mayo de 2017. Los criterios de inscripción incluyeron edad superior a 20 años en el momento de la inscripción; Se confirmó la presencia de características de imagen de AIP, como se especifica en los Criterios de Diagnóstico de Consenso Internacional (ICDC) (agrandamiento difuso o segmentario/focal con realce tardío y estrechamiento irregular difuso o segmentario/focal o múltiple del conducto pancreático principal sin dilatación marcada aguas arriba). por tomografía computarizada (CT), imágenes por resonancia magnética (MRI), o EUS. Los criterios de exclusión fueron la administración de esteroides dentro de los 3 meses anteriores al inicio del tratamiento; negativa o incapacidad para proporcionar el consentimiento informado; episodio de pancreatitis aguda en las 2 semanas previas; incapacidad para realizar con seguridad la USE-PAAF, como disfunción cardiorrespiratoria, enfermedades mentales, coagulopatía y drogadicción. Todos los procedimientos fueron realizados bajo sedación profunda por un único endosonógrafo experimentado que había realizado más de 500 casos. La EUS-FNA se realizó utilizando ecoendoscopios lineales Olympus, Sistema de Ultrasonido de Diagnóstico y aguja 22-G. Una vez evaluada la lesión por USE, el ecoendoscopista seleccionaría el camino más corto, evitando los vasos sanguíneos, para llegar a la lesión. Bajo visualización en tiempo real, se utilizaron la técnica de tracción lenta y la técnica de succión para perforar cada lesión. Las muestras se expulsaron en portaobjetos de vidrio y luego se prepararon para exámenes histológicos y citológicos. Debido a que no había patólogos ni citólogos presentes en nuestra institución, la punción se repitió hasta que se pudo observar macroscópicamente un material blanquecino. Las muestras de tejido se fijaron en formalina y se incluyeron en parafina. Se cortó un bloque de parafina en secciones seriadas y se tiñó con hematoxilina-eosina (H&E). Para detectar células plasmáticas infiltradas, se realizaría un anticuerpo anti-IgG4 si fuera necesario. El análisis histológico fue realizado por un patólogo experimentado que desconocía los tipos de estudios referentes a los criterios histológicos del ICDC. Los hallazgos de pancreatitis esclerosante linfoplasmocítica (LPSP) son los siguientes: (1) infiltrado linfoplasmocitario periductal sin infiltración granulocítica; (2) Flebitis obliterante; (3) fibrosis estoriforme; (4) Abundantes células positivas para inmunoglobulina G4 (IgG 4) (>10 células/HPF). Los criterios de nivel 1 de LPSP fueron positivos para 3 o más de los 4 hallazgos de LPSP, y los criterios de nivel 2 fueron positivos para 2 de los 4 elementos. Los hallazgos de la pancreatitis crónica idiopática centrada en el conducto (PCID) son los siguientes: (1) Infiltración granulocítica de la pared del conducto (GEL) con o sin inflamación acinar granulocítica; (2) Infiltrado acinar granulocítico y linfoplasmocitario; (3) Células positivas para IgG4 ausentes o escasas (0-10 células/campos de alta potencia). Los criterios de nivel 1 de IDCP fueron positivos para los ítems (1) y (3), y los criterios de nivel 2 fueron positivos para los ítems (2) y (3). Los análisis estadísticos se realizaron con Statistical Analysis System (SAS) versión 9.2 . Todas las pruebas fueron de 2 colas y se consideró que un valor de P inferior a 0,05 indicaba una diferencia estadísticamente significativa. Todas las variables de categoría se describirán en términos de recuento y porcentaje mediante la prueba de χ 2 , mientras que las variables continuas se describirán como media ± desviación estándar mediante pruebas de τ o pruebas de suma de rangos de Wilcoxon. Los pacientes ambulatorios fueron observados por complicaciones inmediatas en la sala de recuperación durante 2 horas y seguidos al día siguiente del procedimiento para monitorear posibles complicaciones.