Tyngdekraft- versus sugedrevet Thoracentese med stort volumen (GRAVITAS)

Terapeutisk thoracentese har til formål at dræne væske fra pleurarummet for at lindre åndenød. Mængden af ​​og hastigheden, hvormed væsken sikkert kan drænes i én indstilling, er uklar og afhænger sandsynligvis af fysiologien af ​​pleural effusion. Den principielle bekymring, når en stor mængde væske drænes hurtigt fra pleurarummet, er, at der kan genereres for meget negativt pleuratryk; dette sker, hvis lungen ikke er i stand til frit at udvide sig til det rum, der tidligere var optaget af væske. Overdrevent negativt pleuratryk og den resulterende høje transpulmonale trykgradient menes at være forbundet med adskillige komplikationer, herunder pneumothorax ex vacuo, ubehag i brystet og re-ekspansionslungeødem (REPE). Beviser tyder på, at overvågning af pleuratryk under thoracentese via manometri ikke afbøder dette problem. Faktisk viser data, at uanset om manometri anvendes eller ej, oplever de fleste patienter en klinisk signifikant stigning i ubehag i brystet under thoracentese. Nuværende metoder til dræning af pleuravæsken omfatter sugning (via vakuumflasker, vægsugning eller brug af store sprøjter med et envejsventilslangesystem) eller tyngdekraftsdrevet thoracentese. Tryk genereret af alle sugeteknikker varierer fra -200 til -500 cmH2O og overstiger langt, hvad der betragtes som sikre pleuratryk. I tilfælde af ikke-ekspanderbar lunge kan der derfor hurtigt udvikle sig for store negative tryk, hvilket udsætter patienter for komplikationer. Nogle klinikere går ind for gravitationsdrænage, som genererer mindre undertryk i pleurarummet (specifikt defineret som den lodrette afstand mellem kateteret og drænposen, generelt omkring -50 til -100 cmH20). Selvom denne teknik af nogle betragtes som standardbehandling, da den potentielt er mere behagelig for patienter, er den sandsynligvis også forbundet med længere procedurer og er generelt ikke begunstiget af klinikere, der generelt foretrækker sugedræning, på trods af den mulige højere risiko for komplikationer. Efterforskerne foreslår at studere virkningen af ​​tyngdekraft- versus sugedrevet terapeutisk thoracentese med stort volumen på udviklingen af ​​ubehag i brystet under proceduren og betragter som sekundære endepunkter: procedurens varighed, mængden af ​​drænet pleuravæske, hastigheden af REPE, hastigheden af ​​pneumothorax ex vacuo.