Gravity- Versus Suction-driven Large Volume Thoracentesis (GRAVITAS)

Terapeuttisen thoracenteesin tarkoituksena on poistaa nestettä keuhkopussin tilasta hengenahdistuksen lievittämiseksi. Se määrä ja nopeus, jolla neste voidaan turvallisesti tyhjentää yhdessä ympäristössä, on epäselvä, ja se riippuu todennäköisesti pleuraeffuusion fysiologiasta. Pääasiallinen huolenaihe, kun suuri määrä nestettä tyhjennetään nopeasti keuhkopussin tilasta, on se, että keuhkopussin liiallinen negatiivinen paine voi muodostua; tämä tapahtuu, jos keuhkot eivät pysty laajenemaan vapaasti uudelleen tilaan, jossa neste on aiemmin ollut. Liian negatiivisen keuhkopussin paineen ja siitä johtuvan korkean transpulmonaarisen painegradientin uskotaan liittyvän useisiin komplikaatioihin, mukaan lukien ilmarinta ex vacuo, epämukavuus rintakehässä ja uudelleenlaajeneva keuhkopöhö (REPE). Todisteet viittaavat siihen, että keuhkopussin paineen seuranta rintakehän paineen aikana manometrian avulla ei lievennä tätä ongelmaa. Itse asiassa tiedot osoittavat, että riippumatta siitä, käytetäänkö manometriaa vai ei, useimmat potilaat kokevat kliinisesti merkittävää rintakipujen lisääntymistä rintakehäleikkauksen aikana. Nykyisiä menetelmiä keuhkopussin nesteen tyhjentämiseksi ovat imu (tyhjiöpullojen kautta, seinäimulla tai suurilla ruiskuilla, joissa on yksisuuntainen venttiiliputkijärjestelmä) tai painovoimaohjattu rintakehä. Kaikkien imutekniikoiden synnyttämät paineet vaihtelevat välillä -200 - -500 cmH2O ja ylittävät huomattavasti turvalliseksi katsotut keuhkopussin paineet. Näin ollen ei-laajentuvien keuhkojen tapauksessa liian negatiiviset paineet voivat kehittyä nopeasti, mikä altistaa potilaat komplikaatioille. Jotkut kliinikot kannattavat painovoimanpoistoa, joka tuottaa vähemmän negatiivisia paineita keuhkopussin tilaan (määritelty erityisesti katetrin ja tyhjennyspussin väliseksi pystyetäisyydeksi, yleensä noin -50 - -100 cmH20). Vaikka jotkut pitävät tätä tekniikkaa hoidon standardina, koska se on mahdollisesti mukavampaa potilaille, se liittyy todennäköisesti myös pidempiin toimenpiteisiin, eikä sitä yleensä suosi lääkärit, jotka yleensä suosivat imua, huolimatta mahdollisesta suuremmasta komplikaatioriskistä. Tutkijat ehdottavat, että tutkitaan painovoiman ja imuohjatun suuren tilavuuden terapeuttisen rintakehän vaikutusta rintakipujen kehittymiseen toimenpiteen aikana ja ottavat toissijaisina päätepisteinä: toimenpiteen keston, poistetun keuhkopussin nesteen määrän, REPE, ilmarintakehän nopeus ex vacuo.