Torakocenteza o dużej objętości, napędzana grawitacją i odsysaniem (GRAVITAS)

Torakocenteza lecznicza ma na celu odprowadzenie płynu z jamy opłucnej w celu złagodzenia duszności. Ilość i szybkość, z jaką płyn może być bezpiecznie odprowadzony w jednym ustawieniu, jest niejasna i prawdopodobnie zależy od fizjologii wysięku opłucnowego. Główną obawą przy szybkim odprowadzaniu dużej ilości płynu z jamy opłucnej jest możliwość powstania nadmiernie ujemnego ciśnienia w jamie opłucnej; dzieje się tak, gdy płuco nie jest w stanie swobodnie ponownie rozszerzyć się do przestrzeni zajmowanej wcześniej przez płyn. Uważa się, że nadmiernie ujemne ciśnienie opłucnowe i wynikający z tego wysoki gradient ciśnienia przezpłucnego są związane z kilkoma powikłaniami, w tym odmą opłucnową ex vacuo, dyskomfortem w klatce piersiowej i re-rozprężającym się obrzękiem płuc (REPE). Dowody sugerują, że monitorowanie ciśnienia w jamie opłucnej podczas torakocentezy za pomocą manometrii nie łagodzi tego problemu. W rzeczywistości dane pokazują, że niezależnie od tego, czy stosuje się manometrię, czy nie, większość pacjentów doświadcza klinicznie istotnego zwiększenia dyskomfortu w klatce piersiowej podczas toracentezy. Obecne metody drenażu płynu opłucnowego obejmują odsysanie (za pomocą butelek próżniowych, odsysanie ścienne lub użycie dużych strzykawek z systemem rurek z zaworem jednokierunkowym) lub toracentezę napędzaną grawitacją. Ciśnienia generowane przez wszystkie techniki odsysania mieszczą się w zakresie od -200 do -500 cmH2O i znacznie przekraczają to, co uważa się za bezpieczne ciśnienie opłucnowe. W związku z tym w przypadku płuca nierozszerzalnego może dojść do szybkiego powstania nadmiernie ujemnych ciśnień, narażających pacjentów na powikłania. Niektórzy klinicyści opowiadają się za drenażem grawitacyjnym, który generuje mniejsze podciśnienie w jamie opłucnej (określanej jako pionowa odległość między cewnikiem a workiem drenażowym, na ogół około -50 do -100 cmH2O). Chociaż ta technika jest przez niektórych uważana za standard opieki, ponieważ jest potencjalnie wygodniejsza dla pacjentów, prawdopodobnie wiąże się również z dłuższymi zabiegami i generalnie nie jest preferowana przez klinicystów, którzy na ogół preferują drenaż ssący, pomimo możliwego wyższego ryzyka powikłań. Badacze proponują zbadanie wpływu torakocentezy terapeutycznej o dużej objętości grawitacyjnej i ssącej na rozwój dyskomfortu w klatce piersiowej podczas zabiegu, a jako drugorzędowe punkty końcowe rozważą: czas trwania zabiegu, ilość usuniętego płynu opłucnowego, szybkość REPE, wskaźnik odmy opłucnowej ex vacuo.