Toracentesi di grande volume guidata dalla gravità rispetto all'aspirazione (GRAVITAS)

La toracentesi terapeutica mira a drenare il fluido dallo spazio pleurico per alleviare la dispnea. La quantità e la velocità con cui il fluido può essere drenato in modo sicuro in un ambiente non è chiara e probabilmente dipende dalla fisiologia del versamento pleurico. La preoccupazione principale quando si drena rapidamente una grande quantità di fluido dallo spazio pleurico è che si può generare una pressione pleurica eccessivamente negativa; ciò si verifica se il polmone non è in grado di ri-espandersi liberamente nello spazio precedentemente occupato dal fluido. Si ritiene che una pressione pleurica eccessivamente negativa e il conseguente gradiente di pressione transpolmonare elevato siano associati a diverse complicanze, tra cui pneumotorace ex vacuo, fastidio toracico ed edema polmonare da riespansione (REPE). L'evidenza suggerisce che il monitoraggio delle pressioni pleuriche durante la toracentesi tramite manometria non mitiga questo problema. Infatti, i dati mostrano che, indipendentemente dal fatto che la manometria venga utilizzata o meno, la maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento clinicamente significativo del disagio toracico durante la toracentesi. I metodi attuali per drenare il liquido pleurico includono l'aspirazione (tramite bottiglie sottovuoto, aspirazione a parete o l'uso di grandi siringhe con un sistema di tubi con valvola unidirezionale) o la toracentesi guidata dalla gravità. Le pressioni generate da tutte le tecniche di aspirazione vanno da -200 a -500 cmH2O e superano di gran lunga quelle che sono considerate pressioni pleuriche sicure. Di conseguenza, in caso di polmone non espandibile, pressioni eccessivamente negative possono svilupparsi rapidamente, esponendo i pazienti a complicanze. Alcuni medici sostengono il drenaggio per gravità, che genera meno pressioni negative nello spazio pleurico (specificamente definito come la distanza verticale tra il catetere e la sacca di drenaggio, generalmente da -50 a -100 cm H20). Sebbene questa tecnica sia considerata da alcuni uno standard di cura in quanto potenzialmente più confortevole per i pazienti, è anche probabilmente associata a procedure più lunghe e generalmente non è favorita dai medici che in generale preferiscono il drenaggio per aspirazione, nonostante il possibile maggior rischio di complicanze. I ricercatori propongono di studiare l'impatto della toracentesi terapeutica di grande volume guidata dalla gravità rispetto all'aspirazione sullo sviluppo del disagio toracico durante la procedura e considerare come endpoint secondari: la durata della procedura, la quantità di liquido pleurico drenato, il tasso di REPE, il tasso di pneumotorace ex vacuo.