Schwerkraft- versus sauggetriebene großvolumige Thorakozentese (GRAVITAS)

Die therapeutische Thorakozentese zielt darauf ab, Flüssigkeit aus dem Pleuraraum abzuleiten, um Atemnot zu lindern. Die Menge und Geschwindigkeit, mit der die Flüssigkeit in einer Einstellung sicher abgelassen werden kann, ist unklar und hängt wahrscheinlich von der Physiologie des Pleuraergusses ab. Die Hauptsorge beim schnellen Ablassen einer großen Flüssigkeitsmenge aus dem Pleuraraum besteht darin, dass ein übermäßig negativer Pleuradruck erzeugt werden kann; dies tritt auf, wenn die Lunge nicht in der Lage ist, sich wieder frei in den Raum auszudehnen, der zuvor von Flüssigkeit eingenommen wurde. Es wird angenommen, dass ein übermäßig negativer Pleuradruck und der daraus resultierende hohe transpulmonale Druckgradient mit mehreren Komplikationen verbunden sind, einschließlich Pneumothorax ex vacuo, Brustbeschwerden und Reexpansions-Lungenödem (REPE). Es gibt Hinweise darauf, dass die Überwachung des Pleuradrucks während der Thorakozentese mittels Manometrie dieses Problem nicht mindert. Tatsächlich zeigen die Daten, dass die meisten Patienten unabhängig davon, ob Manometrie verwendet wird oder nicht, eine klinisch signifikante Zunahme der Brustbeschwerden während der Thorakozentese erfahren. Gegenwärtige Verfahren zum Ablassen der Pleuraflüssigkeit umfassen Absaugung (über Vakuumflaschen, Wandabsaugung oder die Verwendung großer Spritzen mit einem Einwegventil-Schlauchsystem) oder schwerkraftgetriebene Thorakozentese. Die durch alle Absaugtechniken erzeugten Drücke reichen von -200 bis -500 cmH2O und übersteigen bei weitem den als sicher geltenden Pleuradruck. Dementsprechend können sich im Falle einer nicht expandierbaren Lunge schnell übermäßig negative Drücke entwickeln, die Patienten Komplikationen aussetzen. Einige Kliniker befürworten die Schwerkraftdrainage, die weniger Unterdruck im Pleuraraum erzeugt (speziell definiert als vertikaler Abstand zwischen Katheter und Drainagebeutel, im Allgemeinen etwa -50 bis -100 cmH20). Obwohl diese Technik von einigen als Behandlungsstandard angesehen wird, da sie für Patienten potenziell angenehmer ist, ist sie wahrscheinlich auch mit längeren Eingriffen verbunden und wird trotz des möglicherweise höheren Risikos von Komplikationen im Allgemeinen nicht von Klinikern bevorzugt, die im Allgemeinen eine Saugdrainage bevorzugen. Die Forscher schlagen vor, die Auswirkungen der schwerkraft- versus sauggetriebenen großvolumigen therapeutischen Thorakozentese auf die Entwicklung von Brustbeschwerden während des Eingriffs zu untersuchen und als sekundäre Endpunkte zu berücksichtigen: die Dauer des Eingriffs, die Menge der abgeleiteten Pleuraflüssigkeit, die Rate von REPE, die Rate des Pneumothorax ex vacuo.