CARE-CP (Test af en kardiovaskulær ambulatorisk hurtig evaluering for patienter med brystsmerter) (CARE-CP)

De nuværende plejemønstre for de 7 millioner patienter, der besøger akutafdelinger (ED'er) i USA med brystsmerter, er heterogene og ikke bæredygtige set fra et sundhedskvalitets- eller økonomisk perspektiv. Brystsmerter er den næsthyppigste årsag til ED-besøg og den mest almindelige årsag til kortvarige indlæggelser. Under disse indlæggelser gennemgår patienterne dybdegående evalueringer (stresstest, computertomografi koronar angiografi eller invasiv angiografi), men i sidste ende diagnosticeres <10% med akut koronarsyndrom (ACS). Disse evalueringer koster 3 milliarder USD årligt og belaster sundhedssystemets ressourcer uden klare beviser for forbedrede sundhedsresultater eller patientoplevelse. De foreløbige data tyder på, at patienter med moderat risiko (35 % af patienter med brystsmerter) sikkert kan håndteres som ambulante patienter ved hjælp af en kardiovaskulær ambulatorisk hurtig evalueringsstrategi (CARE-CP) som et alternativ til hospitalsindlæggelse. I CARE-CP-strategien udskrives patienter fra ED og modtager ambulant opfølgning inden for 72 timer med fokus på medicinsk behandling af kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. hypertension, diabetes) og fastlæggelse af, om der er behov for yderligere hjertetest. Denne strategi har til formål at forbedre patientcentrerede resultater, samtidig med at hospitalernes ressourceudnyttelse reduceres sikkert og retfærdigt. Der er dog ligevægt mellem ambulante og hospitalsindlæggelsesstrategier for patienter med moderat risiko. Der er en mangel på prospektive data, der evaluerer effektiviteten og patientcentreringen af ​​ambulante brystsmerterevalueringsstrategier hos patienter med moderat risiko. Det er således uklart, om brug af en ambulant brystsmertebehandlingsstrategi (CARE-CP) sikkert vil reducere sundhedsudnyttelsen og blive foretrukket af patienter sammenlignet med en traditionel indlæggelsesstrategi. For at afhjælpe denne nøglebeviskløft foreslår undersøgelsen det første prospektive multisite randomiserede forsøg, der tester ambulante vs hospitalsindlæggelsesstrategier hos patienter med moderat risiko. Forskerholdene vil randomisere 502 patienter 1:1 til CARE-CP eller hospitalsadministrationsarme på tre ED-steder med en historie med høje rekrutteringsrater og produktive samarbejder i kardiovaskulære kliniske forsøg. Det primære resultat vil være hospitalsfrie dage (HFD) over en 30-dages periode. Dette nye forsøg adresserer en vigtig evidensgab ved at give vejledning om, hvordan man bedst kan evaluere moderat risiko ED-patienter med akutte brystsmerter. Uden denne vejledning vil plejemønstre sandsynligvis forblive heterogene, ineffektive, ikke-patientcentrerede og ustyret af det højeste niveau af evidens. Vi antager, at data fra dette forsøg vil understøtte en udbredt implementering af en CARE-CP-strategi, som kan forbedre kvaliteten og værdien af ​​pleje for millioner af patienter i USA og videre.