CARE-CP (Testen einer kardiovaskulären ambulanten Schnelluntersuchung für Patienten mit Brustschmerzen) (CARE-CP)

Die aktuellen Versorgungsmuster für die 7 Millionen Patienten, die Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten mit Brustschmerzen aufsuchen, sind heterogen und aus qualitativer oder wirtschaftlicher Sicht nicht nachhaltig. Brustschmerzen sind die zweithäufigste Ursache für Notaufnahmebesuche und der häufigste Grund für kurzfristige Krankenhausaufenthalte. Während dieser Krankenhausaufenthalte werden die Patienten eingehenden Untersuchungen unterzogen (Stresstests, Computertomographie-Koronarangiographie oder invasive Angiographie), aber letztendlich wird bei <10 % der Patienten ein akutes Koronarsyndrom (ACS) diagnostiziert. Diese Bewertungen kosten jährlich 3 Milliarden US-Dollar und belasten die Ressourcen des Gesundheitssystems, ohne dass eindeutige Beweise für verbesserte Gesundheitsergebnisse oder Patientenerfahrungen vorliegen. Die vorläufigen Daten deuten darauf hin, dass Patienten mit mittlerem Risiko (35 % der Patienten mit Brustschmerzen) sicher ambulant behandelt werden können, indem eine Strategie zur kardiovaskulären ambulanten Schnellbewertung (CARE-CP) als Alternative zum Krankenhausaufenthalt eingesetzt wird. Bei der CARE-CP-Strategie werden Patienten aus der Notaufnahme entlassen und erhalten innerhalb von 72 Stunden eine ambulante Nachsorge in der Klinik. Der Schwerpunkt liegt auf der medizinischen Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes) und der Feststellung, ob weitere Herztests erforderlich sind. Diese Strategie zielt darauf ab, patientenzentrierte Ergebnisse zu verbessern und gleichzeitig die Ressourcenauslastung des Krankenhauses sicher und gerecht zu senken. Es besteht jedoch ein Gleichgewicht zwischen ambulanten und stationären Behandlungsstrategien für Patienten mit mittlerem Risiko. Es gibt einen Mangel an prospektiven Daten zur Bewertung der Wirksamkeit und Patientenzentrierung ambulanter Strategien zur Beurteilung von Brustschmerzen bei Patienten mit mittlerem Risiko. Daher ist unklar, ob der Einsatz einer ambulanten Strategie zur Behandlung von Brustschmerzen (CARE-CP) die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung sicher reduziert und von den Patienten im Vergleich zu einer herkömmlichen Strategie für Krankenhausaufenthalte bevorzugt wird. Um diese wichtige Evidenzlücke zu schließen, schlägt die Studie die erste prospektive, multizentrische, randomisierte Studie vor, in der ambulante und stationäre Behandlungsstrategien bei Patienten mit mittlerem Risiko getestet werden. Die Forschungsteams werden 502 Patienten 1:1 randomisiert dem CARE-CP oder dem Krankenhausmanagementbereich an drei Notaufnahmestandorten zuordnen, die in der Vergangenheit hohe Rekrutierungsraten und produktive Kooperationen in kardiovaskulären klinischen Studien aufweisen. Das primäre Ergebnis sind krankenhausfreie Tage (HFD) über einen Zeitraum von 30 Tagen. Diese neuartige Studie schließt eine wichtige Evidenzlücke, indem sie Leitlinien dazu liefert, wie ED-Patienten mit mittlerem Risiko und akuten Brustschmerzen am besten beurteilt werden können. Ohne diese Anleitung bleiben die Versorgungsmuster wahrscheinlich heterogen, ineffizient, nicht patientenzentriert und lassen sich nicht von höchster Evidenz leiten. Wir gehen davon aus, dass die Daten aus dieser Studie die umfassende Umsetzung einer CARE-CP-Strategie unterstützen werden, die die Qualität und den Wert der Versorgung von Millionen von Patienten in den USA und darüber hinaus verbessern könnte.