CARE-CP (Test di una valutazione rapida ambulatoriale cardiovascolare per pazienti con dolore toracico) (CARE-CP)

Gli attuali modelli di assistenza per i 7 milioni di pazienti che visitano i dipartimenti di emergenza (DE) negli Stati Uniti con dolore toracico sono eterogenei e non sostenibili dal punto di vista della qualità sanitaria o economica. Il dolore toracico è la seconda causa più comune di visite in pronto soccorso e il motivo più comune di ricoveri di breve durata. Durante questi ricoveri i pazienti vengono sottoposti a valutazioni approfondite (test da sforzo, angiografia coronarica con tomografia computerizzata o angiografia invasiva), ma alla fine <10% riceve una diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA). Queste valutazioni costano 3 miliardi di dollari all'anno e mettono a dura prova le risorse del sistema sanitario senza una chiara evidenza di migliori risultati di salute o esperienza del paziente. I dati preliminari suggeriscono che i pazienti a rischio moderato (35% dei pazienti con dolore toracico) possono essere gestiti in modo sicuro in regime ambulatoriale utilizzando una strategia di valutazione rapida ambulatoriale cardiovascolare (CARE-CP) come alternativa al ricovero. Nella strategia CARE-CP, i pazienti vengono dimessi dal pronto soccorso e ricevono un follow-up clinico ambulatoriale entro 72 ore incentrato sulla gestione medica dei fattori di rischio cardiovascolare (ad es. ipertensione, diabete) e sulla determinazione della necessità di ulteriori test cardiaci. Questa strategia mira a migliorare i risultati incentrati sul paziente riducendo in modo sicuro ed equo l'utilizzo delle risorse ospedaliere. Tuttavia, esiste un equilibrio tra le strategie ambulatoriali e di ricovero per i pazienti a rischio moderato. Vi è una scarsità di dati prospettici che valutino l'efficacia e la centralità del paziente delle strategie di valutazione ambulatoriale del dolore toracico nei pazienti a rischio moderato. Pertanto, non è chiaro se l'uso di una strategia di gestione del dolore toracico ambulatoriale (CARE-CP) ridurrà in modo sicuro l'utilizzo dell'assistenza sanitaria e sarà preferito dai pazienti rispetto a una strategia di ricovero tradizionale. Per colmare questa lacuna chiave di evidenza, lo studio propone il primo studio prospettico randomizzato multisito che testa le strategie ambulatoriali rispetto al ricovero in pazienti a rischio moderato. I team di ricerca randomizzeranno 502 pazienti 1:1 al CARE-CP o ai bracci di gestione dell'ospedalizzazione in tre centri di pronto soccorso con una storia di alti tassi di reclutamento e collaborazioni produttive negli studi clinici cardiovascolari. L'esito primario saranno i giorni senza ospedale (HFD) per un periodo di 30 giorni. Questo nuovo studio affronta una lacuna chiave delle prove fornendo indicazioni su come valutare al meglio i pazienti con ED a rischio moderato con dolore toracico acuto. Senza questa guida, è probabile che i modelli di cura rimangano eterogenei, inefficienti, non centrati sul paziente e non guidati dal più alto livello di evidenza. Ipotizziamo che i dati di questo studio supporteranno l'implementazione diffusa di una strategia CARE-CP, che potrebbe migliorare la qualità e il valore dell'assistenza per milioni di pazienti negli Stati Uniti e oltre.