Motion for at øge TMS hos personer med behandlingsresistent depression

Depression er meget udbredt og et betydeligt folkesundhedsproblem, hvilket resulterer i en enorm økonomisk og samfundsmæssig byrde. Med førstelinjebehandlinger, der efterlader størstedelen af ​​patienterne med uafbrudt og svækkende symptomatologi, er yderligere behandlinger til behandling af behandlingsresistent depression (TRD) kritiske. En sådan tilgang, der har fået betydelig empirisk opmærksomhed, er gentagen transkraniel magnetisk stimulering (rTMS). Selvom det er effektivt til at reducere depression, er rTMS's effektivitet ikke uden grænser, med remissionsrater på mindre end 40%. Derfor er forskning fokuseret på at forbedre effektiviteten af ​​rTMS rettidig og kritisk for at mindske den samlede folkesundhedsbyrde af TRD. En formodet mekanisme for effekten af ​​rTMS på depression er gennem ændringer i neurons elektrofysiologiske egenskaber, der fører til stigninger i langsigtet potentiering (LTP), der er nødvendig for neuroplasticitet. I teorien kan det være muligt at forbedre rTMS-resultater ved at udvide det med en anden ikke-farmakologisk behandling, der vides at påvirke neuroplasticitet. En innovativ mulighed kunne være aerob træning (AE), da det har vist sig at resultere i øget neuroplasticitet i både dyre- og menneskestudier og er kendt for at reducere depression. Der er en række neurale effekter af AE, der kan tjene til at prime hjernen til rTMS, herunder øget præfrontal oxygenering og øget hjerneafledt neurotropisk faktor (BDNF, involveret i induktion af LTP). Det kan tænkes, at anfald af AE lige før rTMS-sessioner kan skabe et neuralt miljø, der er bredt orienteret til det mere fokalt leverede TMS, hvilket potentielt øger dets effektivitet. Til dato har der ikke været undersøgelser, der har kombineret AE med rTMS. Derfor er formålet med den foreslåede undersøgelse at udføre den første test af AE-priming blandt behandlingsresistente deprimerede individer, der søger rTMS-behandling. Vi forventer, at AE vil forbedre effektiviteten af ​​rTMS gennem ændringer i træningsinduceret neuroplasticitet via målinger af motor-fremkaldt potentiale (MEP). Træningsundersøgelser har vist, at enkelte anfald af aerob aktivitet kan resultere i øgede MEP-amplituder og kronisk AE (dvs. multi-sessioner) reducerer hvilende motoriske tærskler (RMT; den laveste intensitet af TMS, der fremkalder en MEP), og derved øger den generelle kortikal excitabilitet. Til det foreslåede pilotstudie vil vi rekruttere N=30 patienter med behandlingsresistent depression, som søger rTMS-behandling på Butler Hospitals TMS-klinik. Deltagerne vil blive randomiseret til at deltage i en af ​​to forskellige aktiviteter lige før deres planlagte daglige TMS-behandlinger: 1) 20 minutters overvåget AE med moderat intensitet på et løbebånd på stedet (n=15) ELLER 2) 20 minutters overvågning en undervisningsvideo (n=15), mens du sidder. For at undersøge indikatorer for neuroplasticitet vil en kortikal excitabilitetsprotokol for TMS (vurdering af plasticitet gennem måling af MEP'er genereret af enkelte og parrede magnetiske impulser) blive udført ved baseline (før start af rTMS-forløbet) og derefter igen efter 30 rTMS-behandlingssessioner. På disse samme tidspunkter vil sværhedsgraden af ​​depression blive målt ved hjælp af Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report scale (IDS-SR). Gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​den kombinerede AE+TMS-tilgang vil også blive undersøgt for at danne grundlag for udformningen af ​​et fremtidigt større forsøg.