Identitetsbaseret transdiagnostisk terapi til unge med angst og depression (IBTTYOUNG)

Depression og angst er de mest udbredte psykiske lidelser blandt både den generelle befolkning og unge voksne, og transdiagnostiske behandlinger for disse patienter er for det meste baseret på kognitiv adfærdsterapi (CBT). En grund til deres fremkomst er observationen af ​​almindelige psykologiske processer (f.eks. negativ affektivitet) blandt følelsesmæssige lidelser, der opvejer forskelle mellem specifikke lidelser. Til fordel for en transdiagnostisk tilgang er der tilsvarende det mere pragmatiske argument om den høje komorbiditet blandt disse lidelser (Marchette & Weisz, 2017), hvilket gør den fortløbende anvendelse af specifikke manualer til en barriere for evidensbaseret praksis i den virkelige verden. Baseret på almindelige (transdiagnostiske) behandlingsprincipper (f.eks. følelsesmæssig eksponering) har disse tilgange prolifereret og demonstreret deres effektivitet sammenlignet med lidelsesspecifikke behandlinger (f.eks. Carlucci, et al, 2021).

Vi foreslår Identity-Based Transdiagnostic Therapy (IBTT), en ny behandlingsmodalitet, for at løse udfordringen med at forbedre resultaterne af psykoterapi for unge voksne med angst og/eller depression. IBTT er en psykologisk behandling for følelsesmæssige lidelser specielt designet til de unge med hensyn til deres holdninger til behandling (attraktivitet, engagement), ved at styrke den nuværende konstruktivistiske psykoterapipraksis med Explore Your Meanings (EYME), en teknologisk platform, der inkluderer Virtual Reality (VR), at muliggøre den fordybende udforskning af patientens selvidentitet. Dette projekt vil gøre det muligt at teste hypotesen om, at en ny kort psykoterapeutisk intervention, IBTT, vil være mere effektiv i behandlingen af ​​unge voksnes angst og/eller depression end den veletablerede CBT-baserede Unified Protocol.

Generelle mål Med dette projekt forfølger vi målet om at øge effektiviteten af ​​psykologiske terapier mod angst og/eller depression hos unge voksne. Det vil sige, at vi sigter mod at opnå bedre kliniske resultater med IBTT, en promissory og ny behandlingsmodalitet, end med Unified Protocol, som er baseret på CBT og betragtes som den mest effektive transdiagnostiske behandling af følelsesmæssige lidelser. Ved at indhente understøttende evidens for IBTT vil rækken af ​​psykoterapeutiske alternativer til disse følelsesmæssige lidelser blive øget. Dette vil gavne potentialet for at tilpasse interventionerne til hver patients personlige stil, karakteristika og præferencer. En optimal personalisering af behandlingen begunstiger patientens engagement i terapien og styrker den terapeutiske alliance, som igen skal afspejles i facilitering af forandringsprocessen.

Specifikke mål

1. At vurdere effektiviteten af ​​en innovativ VR-forstærket behandlingsmetode for psykoterapi (IBTT), som aldrig er blevet testet før. Differentielle resultater vil blive overvejet ikke kun med hensyn til statistisk, men også klinisk signifikans, frafalds- og remissionsrater. Ud over reduktion af angst og depressive symptomer er vores undersøgelse rettet mod at forbedre psykologisk funktionsevne, klarhed i selvbegrebet, selvværd, metakognitiv mestring, velvære og tilfredshed med de ydelser, der leveres.
2. At identificere baselinevariabler, der forudsiger udfald, herunder sociodemografiske og kliniske variabler samt karakteristika ved det personlige konstruktionssystem, såsom niveauet af kognitiv konflikt.
3. At måle betydningen af ​​den terapeutiske alliance i undersøgelsens to behandlingsmodaliteter og dens indflydelse på de terapeutiske resultater.
4. At udforske deltagernes personlige synspunkter vedrørende terapiprocessen, som de vil have oplevet som en måde at fremme vores viden om terapiprocessen (inklusive inkorporeringen af ​​VR i denne proces) og om de potentielle negative virkninger af hver behandling. At sammenligne denne viden med de kvantitative resultater af undersøgelsen kan være nyttigt for en bedre forståelse af hele processen.
5. At analysere de kønsspecifikke effekter af de to behandlinger, så vi bedre kan tilpasse fremtidige anvendelser af disse behandlinger efter kønsvariabler.
6. At formidle resultaterne af projektet: undersøgelsesprotokollen, terapiresultater, IBTT-terapimanualen og de kvalitative aspekter.

Procedure

Projektet vil blive præsenteret for kliniske fagfolk fra de centre, der deltager i undersøgelsen, for at stimulere rekrutteringen af ​​deltagere i henhold til berettigelseskriterierne. Henvisende fagfolk vil give et link (eller QR) til deltagere, der er interesserede i undersøgelsen. De vil finde en velkomstbesked med en forklaring af formålet med og karakteristika for undersøgelsen og muligheden for at give informeret samtykke til at deltage (herunder tilladelse til lydoptagelse af sessionerne). For dem, der accepterer at deltage, vil online-platformen bede om at udfylde den sociodemografiske dataformular, DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D og LSS) Efter afslutning, et onlinemøde ved hjælp af en sikker platform (Microsoft Teams) vil blive arrangeret til en klinisk samtale baseret på MINI til diagnostisk evaluering udført af psykologi-kandidater, der er indgået kontrakt med projektet og uddannet til det formål af forskere fra holdet. Deltagere, der opfylder inklusionskriterierne og ikke opfylder nogen af ​​eksklusionskriterierne, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de to behandlinger i undersøgelsen (1:1-forhold). Når deltageren har afsluttet behandlingen (maksimalt 16 sessioner), vil terapiens afslutningsvurdering blive udført ved hjælp af DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D og LSS. Derefter vil der blive arrangeret et nyt onlinemøde for at administrere MINI-interviewet og Change Interviewet. Det vil blive udført af de samme evaluatorer, som udførte baseline-vurderingen (når det er muligt). En opfølgende vurdering inklusive DASS-21, CORE-SFB, LSS og CRES-4 vil blive udført online tre måneder efter behandlingens afslutning.

Data analyser

Intention-to-treat-analyse vil blive udført for de vigtigste statistiske analyser. Deskriptiv analyse og inter-gruppe sammenligninger vil blive udført med Elevens T-test for kvantitative variable, eller U-Mann-Whitney testen for ikke-normalfordelte data, og Chi-square testen for kategoriske variable. Lineære blandede modeller vil blive brugt til at analysere og sammenligne behandlingseffekter for de to arme. Baseline-målinger, køn (kodet som kvinde/mand/anden tilstand) og andre sociodemografiske og kliniske variabler vil blive indtastet i modellen som kovariater (DASS-21 som det primære resultatmål). For alle analyserne vil effektstørrelser og konfidensintervaller blive beregnet.

Ud over den statistiske signifikans vil andelen af ​​deltagere, der opnår klinisk signifikant forbedring af resultatmålene, blive beregnet og sammenlignet mellem behandlingstilstande. Klinisk signifikant forbedring vil blive bestemt under hensyntagen til forslaget fra Jacobson og Truax (1991). For dem skal to betingelser være opfyldt: pålidelig ændring (pålidelighed af præ-til-post-forskel-score) og klinisk signifikant ændring (for at verificere, om score efter behandling ligger i det normale eller kliniske område). For at teste forskellene i frekvenser mellem behandlingsbetingelserne vil en Chi-square test blive anvendt.

Inddragelsen af ​​CORE-SFB vil tillade vurdering af graden af ​​terapeutisk forandring med hensyn til psykiske lidelser, psykosocial funktion, symptomer og selvmordsrisiko. Derudover vil denne anvendelse af CORE-SFB i hver session give os mulighed for at vurdere den oplevede ændring som en funktion af antallet af sessioner og procentdelen af ​​ændring session for session. Undergruppeanalyser efter køn og andre sociale sundhedsdeterminanter vil blive udforsket for at kontrollere, om der er væsentlige forskelle i terapiforløbet. En sekundær analyse vil blive udført ved at tage som et kriterium variabel tilfredshed med livet (LSS), som en måde at vurdere udviklingen af ​​et positivt udfald på, og dets sammenhæng med de andre udfald vil også blive undersøgt ved hjælp af korrelationsanalyse. Andre sekundære analyser vil undersøge den ændring, der skete i SCCS, RSES og MSAS-D.

Til analysen af ​​Forandringsinterviewet (brugt til at fange deltagernes subjektive oplevelse af de ændringer, de måtte have oplevet), vil vi bruge transskriptionen af ​​lydoptagelsen af ​​interviewet. To uafhængige forskere (kandidater i psykologi) vil registrere det gennemsnitlige antal ændringer fremkaldt af forsøgspersoner, der skal sammenlignes på tværs af stikprøver, såvel som midlerne for følgende kvantitative mål for hver ændring, som vurderes af respondenterne ved hjælp af en 5-punkts Likert-skala: (1) relevansen af ​​den oplevede ændring; (2) i hvilket omfang ændringen var forventet eller overraskende; (3) i hvilket omfang ændringen kan tilskrives effekten af ​​behandlingen. Derudover vil der blive gennemført nogle kvalitative analyser af de indhentede informationer. Først vil to dommere (psykologkandidater) uafhængigt udføre en indholdsanalyse, der kategoriserer hver ændring ved hjælp af kodningsmanualen, der er udviklet af Barkham et al. (1988) til dette formål. For det andet vil yderligere to dommere (psykologuddannede i kontrakt) også udføre en lignende analyse, men denne gang vil der ikke være nogen givne kategorier, så de bliver nødt til at lave deres egne. Denne anden tilgang er baseret på "grounded theory". På denne måde søger vi at få fat i mere information om de områder af forsøgspersonens liv, der er blevet mere påvirket af de forekommende ændringer, samt indikatorer for de teknikker, der blev opfattet som mere nyttige.