Identitätsbasierte transdiagnostische Therapie für junge Menschen mit Angstzuständen und Depressionen (IBTTYOUNG)

Depressionen und Angstzustände sind die häufigsten psychischen Störungen sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei jungen Erwachsenen, und transdiagnostische Behandlungen für diese Patienten basieren meist auf kognitiver Verhaltenstherapie (CBT). Ein Grund für ihre Entstehung ist die Beobachtung gemeinsamer psychologischer Prozesse (z. B. negative Affektivität) bei emotionalen Störungen, die die Unterschiede zwischen spezifischen Störungen überwiegen. Für einen transdiagnostischen Ansatz spricht in diesem Zusammenhang das pragmatischere Argument der hohen Komorbidität dieser Erkrankungen (Marchette & Weisz, 2017), was die fortlaufende Anwendung spezifischer Handbücher zu einem Hindernis für die evidenzbasierte Praxis in der realen Welt macht. Basierend auf gemeinsamen (transdiagnostischen) Behandlungsprinzipien (z. B. emotionaler Exposition) haben sich diese Ansätze stark verbreitet und ihre Wirksamkeit im Vergleich zu störungsspezifischen Behandlungen gezeigt (z. B. Carlucci et al., 2021).

Wir schlagen die identitätsbasierte transdiagnostische Therapie (IBTT) vor, eine neue Behandlungsmodalität, um die Herausforderung anzugehen, die Ergebnisse der Psychotherapie für junge Erwachsene mit Angstzuständen und/oder Depressionen zu verbessern. IBTT ist eine psychologische Behandlung für emotionale Störungen, die speziell für Jugendliche im Hinblick auf ihre Einstellung zur Behandlung (Attraktivität, Engagement) entwickelt wurde, indem die aktuelle konstruktivistische Psychotherapiepraxis mit Explore Your Meanings (EYME) erweitert wird, einer technologischen Plattform, die Virtual Reality (VR) umfasst. um die immersive Erforschung der Selbstidentität des Patienten zu ermöglichen. Dieses Projekt wird es ermöglichen, die Hypothese zu testen, dass eine neuartige kurze psychotherapeutische Intervention, IBTT, bei der Behandlung von Angstzuständen und/oder Depressionen bei jungen Erwachsenen wirksamer sein wird als das etablierte CBT-basierte Unified Protocol.

Allgemeine Ziele Mit diesem Projekt verfolgen wir das Ziel, die Wirksamkeit psychologischer Therapien bei Angstzuständen und/oder Depressionen bei jungen Erwachsenen zu erhöhen. Das heißt, wir wollen mit IBTT, einer vielversprechenden und neuartigen Behandlungsmethode, bessere klinische Ergebnisse erzielen als mit dem Unified Protocol, das auf CBT basiert und als die wirksamste transdiagnostische Behandlung emotionaler Störungen gilt. Durch die Erlangung unterstützender Evidenz für IBTT wird das Angebot an psychotherapeutischen Alternativen für diese emotionalen Störungen erweitert. Dadurch ergibt sich die Möglichkeit, die Interventionen an den persönlichen Stil, die Eigenschaften und die Vorlieben jedes Patienten anzupassen. Eine optimale Personalisierung der Behandlung begünstigt die Einbindung des Patienten in die Therapie und stärkt die therapeutische Allianz, was sich wiederum in der Erleichterung des Veränderungsprozesses widerspiegeln sollte.

Bestimmte Ziele

1. Um die Wirksamkeit einer innovativen VR-gestützten Behandlungsmodalität der Psychotherapie (IBTT) zu bewerten, die noch nie zuvor getestet wurde. Unterschiedliche Ergebnisse werden nicht nur hinsichtlich der statistischen, sondern auch der klinischen Signifikanz, der Abbruch- und Remissionsraten berücksichtigt. Neben der Reduzierung von Angstzuständen und depressiven Symptomen zielt unsere Studie auf die Verbesserung der psychologischen Funktion, der Klarheit des Selbstkonzepts, des Selbstwertgefühls, der metakognitiven Beherrschung, des Wohlbefindens und der Zufriedenheit mit den angebotenen Dienstleistungen ab.
2. Um Basisvariablen zu identifizieren, die das Ergebnis vorhersagen, einschließlich soziodemografischer und klinischer Variablen sowie Merkmale des persönlichen Konstruktsystems wie das Ausmaß kognitiver Konflikte.
3. Ermittlung der Bedeutung der therapeutischen Allianz in den beiden Behandlungsmodalitäten der Studie und ihres Einflusses auf die Therapieergebnisse.
4. Erforschung der persönlichen Ansichten der Teilnehmer über den Therapieprozess, den sie erlebt haben, um unser Wissen über den Therapieprozess (einschließlich der Einbindung von VR in diesen Prozess) und die möglichen nachteiligen Auswirkungen jeder Behandlung zu erweitern. Ein Vergleich dieser Erkenntnisse mit den quantitativen Ergebnissen der Studie könnte für ein besseres Verständnis des gesamten Prozesses hilfreich sein.
5. Analyse der geschlechtsspezifischen Auswirkungen der beiden Behandlungen, damit wir zukünftige Anwendungen dieser Behandlungen besser an Geschlechtsvariablen anpassen können.
6. Verbreitung der Ergebnisse des Projekts: des Studienprotokolls, der Therapieergebnisse, des IBTT-Therapiehandbuchs und der qualitativen Aspekte.

Verfahren

Das Projekt wird klinischen Fachleuten der an der Studie teilnehmenden Zentren vorgestellt, um die Rekrutierung von Teilnehmern gemäß den Zulassungskriterien anzuregen. Überweisende Fachleute stellen Teilnehmern, die an der Studie interessiert sind, einen Link (oder QR) zur Verfügung. Sie erhalten eine Willkommensnachricht mit einer Erläuterung des Zwecks und der Merkmale der Studie sowie der Möglichkeit, eine Einverständniserklärung zur Teilnahme abzugeben (einschließlich der Erlaubnis zur Audioaufzeichnung der Sitzungen). Diejenigen, die der Teilnahme zustimmen, werden auf der Online-Plattform aufgefordert, das Formular für soziodemografische Daten (DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D und LSS) auszufüllen. Nach Abschluss findet ein Online-Meeting über eine sichere Plattform (Microsoft) statt Teams) werden für ein auf MINI basierendes klinisches Interview zur diagnostischen Bewertung arrangiert, das von Absolventen der Psychologie durchgeführt wird, die vom Projekt unter Vertrag genommen und für diesen Zweck von Forschern des Teams geschult wurden. Teilnehmer, die die Einschlusskriterien erfüllen und keines der Ausschlusskriterien erfüllen, werden nach dem Zufallsprinzip einer der beiden Behandlungen der Studie zugewiesen (Verhältnis 1:1). Sobald der Teilnehmer die Behandlung abgeschlossen hat (maximal 16 Sitzungen), wird die Beurteilung am Ende der Therapie mithilfe von DASS-21, CORE-SFB, SCCS, RSES, MSAS-D und LSS durchgeführt. Anschließend wird ein neues Online-Meeting zur Durchführung des MINI-Interviews und des Change-Interviews vereinbart. Sie wird (sofern möglich) von denselben Gutachtern durchgeführt, die auch die Basisbewertung durchgeführt haben. Eine Nachuntersuchung einschließlich DASS-21, CORE-SFB, LSS und CRES-4 wird drei Monate nach Beendigung der Behandlung online durchgeführt.

Datenanalysen

Für die wichtigsten statistischen Analysen wird eine Intention-to-Treat-Analyse durchgeführt. Beschreibende Analysen und Vergleiche zwischen Gruppen werden mit dem Student-T-Test für quantitative Variablen oder dem U-Mann-Whitney-Test für nicht normalverteilte Daten und dem Chi-Quadrat-Test für kategoriale Variablen durchgeführt. Lineare gemischte Modelle werden verwendet, um die Behandlungseffekte für die beiden Arme zu analysieren und zu vergleichen. Basismessungen, Geschlecht (kodiert als Frau/Mann/andere Erkrankung) und andere soziodemografische und klinische Variablen werden als Kovariaten in das Modell eingegeben (DASS-21 als primäres Ergebnismaß). Für alle Analysen werden Effektgrößen und Konfidenzintervalle berechnet.

Zusätzlich zur statistischen Signifikanz wird der Anteil der Teilnehmer, die eine klinisch signifikante Verbesserung der Ergebnismaße erreichen, berechnet und zwischen den Behandlungsbedingungen verglichen. Eine klinisch signifikante Verbesserung wird unter Berücksichtigung des Vorschlags von Jacobson und Truax (1991) ermittelt. Für sie müssen zwei Bedingungen erfüllt sein: zuverlässige Veränderung (Zuverlässigkeit des Vor-zu-Nach-Differenz-Scores) und klinisch signifikante Veränderung (um zu überprüfen, ob die Post-Behandlungs-Scores im normalen oder klinischen Bereich liegen). Um die Häufigkeitsunterschiede zwischen den Behandlungsbedingungen zu testen, wird ein Chi-Quadrat-Test angewendet.

Die Einbeziehung von CORE-SFB ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der therapeutischen Veränderung im Hinblick auf psychische Belastung, psychosoziale Funktion, Symptome und Suizidrisiko. Darüber hinaus ermöglicht uns diese Anwendung von CORE-SFB in jeder Sitzung, die erlebte Veränderung als Funktion der Anzahl der Sitzungen und des Prozentsatzes der Veränderung von Sitzung zu Sitzung zu bewerten. Subgruppenanalysen nach Geschlecht und anderen sozialen Determinanten der Gesundheit werden untersucht, um zu überprüfen, ob es signifikante Unterschiede im Therapieverlauf gibt. Eine Sekundäranalyse wird durchgeführt, indem die Variable „Lebenszufriedenheit“ (LSS) als Kriterium herangezogen wird, um die Entwicklung eines positiven Ergebnisses zu bewerten, und ihre Beziehung zu den anderen Ergebnissen wird ebenfalls mithilfe einer Korrelationsanalyse untersucht. Weitere Sekundäranalysen werden die Veränderungen untersuchen, die bei SCCS, RSES und MSAS-D aufgetreten sind.

Für die Analyse des Change-Interviews (dient zur Erfassung der subjektiven Erfahrungen der Teilnehmer hinsichtlich der möglicherweise erlebten Veränderungen) verwenden wir das Transkript der Audioaufzeichnung des Interviews. Zwei unabhängige Forscher (Absolventen der Psychologie) werden die mittlere Anzahl der Veränderungen aufzeichnen, die von den zu vergleichenden Probanden in den Stichproben hervorgerufen wurden, sowie die Mittelwerte der folgenden quantitativen Maße für jede Veränderung, die von den Befragten anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet werden: (1) Relevanz der erlebten Veränderung; (2) das Ausmaß, in dem die Änderung erwartet oder überraschend war; (3) das Ausmaß, in dem die Veränderung auf die Wirkung der Therapie zurückzuführen war. Darüber hinaus werden einige qualitative Analysen der abgerufenen Informationen durchgeführt. Zunächst führen zwei Juroren (Absolventen der Psychologie) unabhängig voneinander eine Inhaltsanalyse durch und kategorisieren jede Änderung anhand des von Barkham et al. entwickelten Kodierungshandbuchs. (1988) zu diesem Zweck. Zweitens werden zwei weitere Richter (unter Vertrag genommene Absolventen der Psychologie) ebenfalls eine ähnliche Analyse durchführen, aber dieses Mal wird es keine vorgegebenen Kategorien geben, so dass sie ihre eigenen erstellen müssen. Dieser zweite Ansatz basiert auf der „Grounded Theory“. Auf diese Weise versuchen wir, mehr Informationen über die Lebensbereiche des Probanden zu erhalten, die von den auftretenden Veränderungen stärker betroffen waren, sowie Indikatoren für die Techniken, die als nützlicher empfunden wurden.