Sammenligning af to tidlige behandlinger for for tidligt fødte børn og deres effekter over tid (PREMOTSENS)

Ifølge en rapport udgivet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2023 blev 13,4 millioner spædbørn født for tidligt på verdensplan i 2020. I Frankrig angiver INSERM's (Institut national de la santé et de la recherche médicale) rapport fra 2022, at mellem 2016 og 2020 udgjorde raten af for tidlige fødsler 7 % af alle fødsler og har været stabil i to årtier. For tidlig fødsel har en betydelig medicinsk og økonomisk indvirkning i Frankrig. Det anslås, at de samlede omkostninger til behandling (indlæggelse og ambulant behandling) i det første leveår er cirka 82.000 € for spædbørn født før 32. svangerskabsuge, sammenlignet med et gennemsnit på kun 2.500 € for fuldt udviklede spædbørn. Afhængigt af graden af for tidlig fødsel vil udfaldet for børnene variere. Ifølge EPIPAGE 2-kohorten (Etude épidémiologique sur les petits âges gestationnels) fandt man, at 27 % af spædbørn født ekstremt for tidligt, 19 % af spædbørn født meget for tidligt og 12 % af spædbørn født moderat for tidligt har alvorlige eller moderate udviklingsvanskeligheder (intellektuel forsinkelse, koordinations- eller neurosensoriske lidelser) i barndommen, sammenlignet med kun 5 % af spædbørn født til termin. Mere end en tredjedel af for tidligt fødte børn har også mildere lidelser som neuroudviklings-, adfærds- eller sensoriske lidelser. Disse sensoriske integrationslidelser skyldes især infektioner på grund af for tidlig fødselskontekst samt den sensoriske miljø i neonatalafdelinger, hvilket kan føre til centralnervesystemskader. Neonatalafdelinger er nemlig nu kendt for at være "dystimulerende" for nyfødte. Uanset om det skyldes invasiv behandling, et støjfyldt miljø, antiseptiske lugte eller høje lysniveauer, giver neonatalafdelinger ikke de samme udviklingsbetingelser som det intrauterine miljø. Da for tidligt fødte spædbørn endnu ikke har modne sensorsystemer, er disse sensoriske forhold meget forstyrrende, da de ikke kan integreres optimalt på cerebralt niveau. Disse gentagne dystimulationer inducerer korttidseffekter på adfærd og fysiologi samt langtidseffekter som overfølsomhed, misdannelser af den sensoriske cortex og mere bredt sensoriske integrationslidelser. Disse kortikale ændringer manifesterer sig som et tab af hvid substans og en reduceret hjernestørrelse i flere hjerneregioner. Flere studier har fremhævet en sammenhæng mellem disse sensoriske integrationslidelser hos for tidligt fødte spædbørn og nedsat kognitiv udvikling i barndommen. Blandt tilgangene implementeret de seneste år for at begrænse konsekvenserne af for tidlig fødsel er kontrol af det sensoriske miljø og levering af sensorisk pleje til spædbørn af grundlæggende betydning. Til dato er der mange officielle anbefalinger om emnet, såsom dokumentet udgivet af "Plejemiljø"-kommissionen, rapporten fra "De første 1000 dage"-kommissionen og den fra "Plejemiljø"-kommissionen, som anbefaler at tilpasse sygehusmiljøet i neonatalafdelinger og tage hensyn til for tidligt fødte spædbørns sensoriske behov. Blandt de mest kendte programmer til neonatal miljøstyring er NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), som sigter mod at begrænse sensoriske dystimulationer og tilpasse pleje for for tidligt fødte nyfødte i overensstemmelse med deres sensoriske behov. Dette program anbefaler, at loftlamper ikke bør overstige en vis lysstyrketærskel, og at dæmpelige loftlamper bør bruges. Derudover bør støjniveauet fra apparater reduceres, når det er muligt, pleje bør ikke ydes, mens spædbørn sover for at respektere deres søvn, og sukker kan administreres for at begrænse smerteopfattelse. Det anbefales også, at babyer placeres i deres vugger ved hjælp af svøbningstæpper for at genskabe den bøjede stilling, de havde i moders liv. Sundhedsmyndigheder insisterer også på brugen af udviklingsplejestrategier fokuseret på for tidligt fødte spædbørns sensoriske evner, hvilket gør dette til en nøglefaktor for at fremme hjerneplasticitet hos for tidligt fødte spædbørn. Den franske nationale sundhedsmyndighed (HAS) anbefaler også tidlig intervention af psykomotoriske terapeuter som en forebyggende foranstaltning på et sensorisk-perceptuelt-motorisk niveau fra neonatalperioden og frem. Multisensoriske plejeprogrammer er blevet udviklet, men kun en lille andel praktiseres i udviklingspleje i franske neonatalafdelinger. Sensorisk-fokuserede behandlinger centrerer hovedsageligt om massage, såsom International Association of Infant Massage-programmet (IAIM), eller musikterapi. En anden almindeligt anvendt praksis er kenguru-metoden, hvor forælderen har hud-til-hud kontakt med deres barn. ATVV-terapi (Auditory, Tactile, Visual, and Vestibular stimulation), også kendt som H-HOPE, er en af de videnskabeligt validerede terapier, der ikke bruges i Frankrig, hvilket gør den interessant her. I denne multisensoriske behandling er forældre direkte involveret, da de er dem, der implementerer den, med støtte fra enten pædiatriske sygeplejersker i USA eller psykomotoriske terapeuter i Frankrig. I øjeblikket udføres storskala uddannelse af sundhedsprofessionelle i USA for at generalisere og systematisere denne behandling i alle neonatalafdelinger. Denne pleje involverer en multisensorisk stimulationsprotokol udført dagligt af forældre fra det øjeblik det for tidligt fødte spædbarn er i stabil tilstand. I løbet af 15-minutters sessioner bestående af tre kodificerede faser stimulerer forælderen samtidigt flere af spædbarnets sanser på en koordineret måde, mens de respekterer spædbarnets rytme. Det er således muligt at skelne mellem en fase med oralisering/øjenkontakt, en fase med oralisering/massage og en fase med oralisering/vugning. Spædbarnets fysiologiske konstanter og adfærdsmanifestationer overvåges nøje. Adskillige gavnlige effekter er blevet påvist, såsom en positiv effekt på spædbørns årvågenhed, suttekoordination, vægtøgning, tonusregulering, stressniveauer og neurovegetative variable. Behandlingen har også en positiv indvirkning på forældre, som bedre kan forstå signalerne udsendt af deres baby og er mere responsive over for tegn på sult eller sensorisk dystimulation. Imidlertid forbliver sammenhængen mellem multisensorisk pleje og motorisk udvikling hos for tidligt fødte spædbørn underundersøgt. For eksempel er det ikke kendt, hvornår for tidligt fødte spædbørn modtager multisensorisk pleje, hvordan dette påvirker deres motoriske færdigheder og sensoriske integration før og efter deres termin. Til dato forbliver mekanismerne involveret i sammenhængen mellem multisensorisk integration og bevægelseskvalitet hos for tidligt fødte spædbørn uudforsket. Fra et metodologisk synspunkt bruger de fleste studier en kontrolgruppe bestående af fuldt udviklede spædbørn eller for tidligt fødte spædbørn, der kun modtager standardpleje: den specifikke effekt af "pleje" studeres derfor ikke. PREMOTSENS overvinder disse metodologiske begrænsninger ved at bruge to sammenligningsgrupper. Den første interventionskontrollgruppe består af for tidligt fødte spædbørn, der modtager "Forældresang"-pleje, hvor forælderen skal synge for spædbarnet, og den anden kontrolgruppe består af fuldt udviklede spædbørn. Valget af en sammenligningsgruppe, der modtager "Forældresang"-pleje, blev foretaget i overensstemmelse med litteraturen. Adskillige metaanalyser har vist, at forældresang, hvor mødre ofte er de mest studerede, har fordele for for tidligt fødte spædbørn, herunder stabilisering af visse fysiologiske parametre, mere konsistent adfærd, øget fødeindtag og analgetiske effekter under pleje. Effekter på forælderen er også blevet observeret, med et fald i maternal angst og forbedret forælder-barn-synkronisering. Imidlertid, da sang ikke kræver motoriske færdigheder, er der ikke observeret fordele af denne behandling på den motoriske udvikling af for tidligt fødte spædbørn hverken på kort eller lang sigt, bortset fra i et meget nyligt studie. Dette gør Forældresang-gruppen til en ideel sammenligningsgruppe for vores eksperimentelle gruppe, der drager fordel af ATVV-protokollen. Ydermere har de fleste studier fokuseret på behandlingens korttidseffekter. For at give en mere omfattende analyse vil vores studie blive udført på to forskellige tidsskalaer: en korttidsanalyse (studerer effekterne fra 34. svangerskabsuge til 40. svangerskabsuge) og en langtidsanalyse (studerer effekterne op til 6 måneders korrigeret alder).