Pupillær dilatormuskeltykkelse som en potentiel prædiktor for intraoperativt floppy iris-syndrom

Intraoperative Floppy Iris Syndrom (IFIS) er en uforudsigelig komplikation, der kan opstå under kataraktoperation hos patienter diagnosticeret med nedre urinvejssymptomer (LUTS), der gennemgår behandling med α1-adrenerge receptorantagonister (α1-ARA). Af alle α1-ARA'er er tamsulosin stærkest forbundet med udviklingen af IFIS. IFIS er karakteriseret ved en flagrende, ustabil iris, dens prolaps ind i hornhindesnit, og intraoperativ progressiv miosis trods farmakologisk induceret mydriasis i præoperativ periode. Brugen af α1-ARA'er reducerer tonus i pupillens dilatormuskel og fører efterfølgende til dens gradvise atrofi, hvilket forårsager slaphed i irisstromaet og udvikling af IFIS under kataraktoperation. Baseret på tilstedeværelsen af individuelle tegn skelner forskerne mellem milde, moderate og svære former for IFIS. IFIS-symptomer kan komplicere kataraktoperation og øge risikoen for komplikationer under og efter operationen. Under kataraktoperation kan bagkapselruptur med linsemasser luxation ind i glaslegemet, skade på irisen af phacoemulsifikationssonden eller prolaps af glaslegemet ind i forkammeret forekomme. I postoperativ periode kan patienten opleve forhøjet intraokulært tryk, vedvarende lysskyhed, endoftalmit eller cystoid makulaødem. I sidste ende kan IFIS negativt påvirke den funktionelle udfald af operationen og efterlade patienten utilfreds med permanent nedsat synskvalitet. Anatomiske ændringer i irisen forårsaget af brugen af α1-ARA'er kan verificeres ved hjælp af anterior segment optisk koherens tomografi (AS-OCT). I denne undersøgelse brugte forfatterne AS-OCT som hovedinstrument til at måle individuelle irisparametre før kataraktoperation hos patienter under α1-ARA-behandling. Målet var at afgøre, om der er en sammenhæng mellem graden af atrofi i pupillens dilatormuskel og forekomsten af IFIS-udvikling. Blandt andet fokuserede forskerne også på at måle pupildiameter. Under undersøgelsen blev forekomsten af intraoperative komplikationer og sammenhængen mellem varigheden af α1-ARA-brug og udviklingen af IFIS evalueret. Hos patienterne blev parametrene for irisen i det første øje planlagt til kataraktekstraktion ved hjælp af AS-OCT Carl Zeiss Visante målt før kataraktoperation. Forskerne udførte AS-OCT-målinger under fotopiske forhold med maksimal kunstig belysning (>300 lux) og under skotopiske forhold i et mørkt rum med patienten dækket med et sort ikke-gennemsigtigt klæde (0 lux). Tykkelsen af pupillens dilatormuskel på halvvejs mellem scleral spur og pupillens kant, pupillens sfinktermuskel i en afstand af 0,75 millimeter fra pupillens kant og forholdet til at kompensere for mulig variabilitet mellem forsøgspersoner blev evalueret. Forskerne brugte også AS-OCT til at måle pupildiameteren uden mydriasis under fotopiske og skotopiske forhold. Under skotopiske forhold blev pupillestørrelsen vurderet 30 minutter efter induktion af kunstig mydriasis ved hjælp af en kombination af 1% tropicamid og 10% phenylephrine hydrochlorid mydriatika, som blev anvendt tre gange med 10-minutters intervaller. De horisontale billeder blev taget i centrum af pupillen under begge lysforhold, hvor målingerne blev udført tre gange og de resulterende værdier blev gennemsnittet. Ud over iris- og pupilparametre blev patienternes alder, type og varighed af α1-ARA-brug bestemt. Forskerne overvågede også udviklingen af IFIS under kataraktoperation, bestemte dens sværhedsgrad baseret på klassifikationen etableret af Chang og Campbell, og forekomsten af intraoperative komplikationer. Kataraktkirurgerne blev på forhånd informeret om risikogruppen af patienter. I begyndelsen af kataraktoperationen blev phenylephrine i en dosis på 0,2 mg/ml administreret til forkammeret for at inducere mere udtalt mydriasis og genoprette irisstivhed. Operationen blev udført af erfarne kirurger ved hjælp af en temporal tilgang med Alcon Centurion Vision System og Alcon Constellation Vision System.