Espesor del Músculo Dilatador Pupilar como Posible Predictor del Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio

El síndrome de iris flácido intraoperatorio (IFIS) es una complicación impredecible que puede ocurrir durante la cirugía de cataratas en pacientes diagnosticados con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) que reciben terapia con antagonistas de los receptores α1-adrenérgicos (α1-ARA). De todos los α1-ARA, la tamsulosina está más fuertemente asociada con el desarrollo de IFIS. El IFIS se caracteriza por un iris fluctuante e inestable, su prolapso en las incisiones corneales y una miosis progresiva intraoperatoria a pesar de la midriasis inducida farmacológicamente en el período preoperatorio. El uso de α1-ARA reduce el tono del músculo dilatador de la pupila y posteriormente conduce a su atrofia gradual, lo que causa laxitud del estroma del iris y el desarrollo de IFIS durante la cirugía de cataratas. Según la presencia de signos individuales, los investigadores distinguen entre formas leves, moderadas y graves de IFIS. Los síntomas de IFIS pueden complicar la cirugía de cataratas y aumentar el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía. Durante la cirugía de cataratas, puede ocurrir ruptura de la cápsula posterior con luxación de masas del cristalino al cuerpo vítreo, daño del iris por la sonda de facoemulsificación o prolapso del cuerpo vítreo a la cámara anterior. En el período postoperatorio, el paciente puede experimentar presión intraocular elevada, fotofobia persistente, endoftalmitis o edema macular quístico. En última instancia, el IFIS puede afectar negativamente el resultado funcional de la cirugía y dejar al paciente insatisfecho con una calidad de visión reducida permanentemente. Los cambios anatómicos en el iris causados por el uso de α1-ARA pueden verificarse mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT). En este estudio, los autores utilizaron AS-OCT como instrumento principal para medir parámetros individuales del iris antes de la cirugía de cataratas en pacientes que recibían terapia con α1-ARA. El objetivo era determinar si existe una correlación entre el grado de atrofia del músculo dilatador pupilar y la incidencia del desarrollo de IFIS. Entre otras cosas, los investigadores también se centraron en medir el diámetro pupilar. Durante el estudio, se evaluó la incidencia de complicaciones intraoperatorias y la relación entre la duración del uso de α1-ARA y el desarrollo de IFIS. En los pacientes, se midieron los parámetros del iris en el primer ojo programado para extracción de cataratas utilizando AS-OCT Carl Zeiss Visante antes de la cirugía de cataratas. Los investigadores realizaron mediciones AS-OCT en condiciones fotópicas con iluminación artificial máxima (>300 lux) y en condiciones escotópicas en una habitación oscura con el paciente cubierto con una tela negra no translúcida (0 lux). Se evaluó el grosor del músculo dilatador pupilar a la mitad de la distancia entre la espuela escleral y el borde de la pupila, el músculo esfínter pupilar a una distancia de 0,75 milímetros del borde de la pupila y la relación para compensar la posible variabilidad entre sujetos. Los investigadores también utilizaron AS-OCT para medir el diámetro pupilar sin midriasis en condiciones fotópicas y escotópicas. En condiciones escotópicas, el tamaño de la pupila se evaluó 30 minutos después de inducir midriasis artificial usando una combinación de midriáticos de tropicamida al 1% y clorhidrato de fenilefrina al 10%, que se aplicaron tres veces a intervalos de 10 minutos. Las imágenes horizontales se tomaron en el centro de la pupila bajo ambas condiciones de luz, realizando las mediciones tres veces y promediando los valores resultantes. Además de los parámetros del iris y la pupila, se determinaron la edad de los pacientes, el tipo y la duración del uso de α1-ARA. Los investigadores también monitorearon el desarrollo de IFIS durante la cirugía de cataratas, determinando su gravedad según la clasificación establecida por Chang y Campbell, y la ocurrencia de complicaciones intraoperatorias. Los cirujanos de cataratas fueron informados de antemano sobre el grupo de riesgo de los pacientes. Al comienzo de la cirugía de cataratas, se administró fenilefrina a una dosis de 0,2 mg/ml a la cámara anterior para inducir una midriasis más pronunciada y restaurar la rigidez del iris. La cirugía fue realizada por cirujanos experimentados utilizando un abordaje temporal con el sistema Alcon Centurion Vision System y Alcon Constellation Vision System.