Dicke des pupillenerweiternden Muskels als möglicher Prädiktor für das intraoperative Floppy-Iris-Syndrom

Das Intraoperative Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) ist eine unvorhersehbare Komplikation, die während der Kataraktoperation bei Patienten auftreten kann, die mit der Diagnose von Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) eine Therapie mit α1-adrenergen Rezeptorantagonisten (α1-ARAs) erhalten. Unter allen α1-ARAs ist Tamsulosin am stärksten mit der Entwicklung von IFIS assoziiert. IFIS ist gekennzeichnet durch eine flatternde, instabile Iris, ihren Prolaps in Hornhautschnitte und intraoperativ fortschreitende Miosis trotz pharmakologisch induzierter Mydriasis in der präoperativen Phase. Die Verwendung von α1-ARAs reduziert den Tonus des Pupillendilatatormuskels und führt anschließend zu seiner allmählichen Atrophie, was eine Laxität des Irisstromas und die Entwicklung von IFIS während der Kataraktoperation verursacht. Basierend auf dem Vorhandensein einzelner Anzeichen unterscheiden die Untersucher zwischen milden, moderaten und schweren Formen von IFIS. IFIS-Symptome können die Kataraktoperation erschweren und das Risiko von Komplikationen während und nach der Operation erhöhen. Während der Kataraktoperation kann es zu einem Riss der hinteren Kapsel mit Luxation von Linsenmassen in den Glaskörper, einer Schädigung der Iris durch die Phakoemulsifikationssonde oder einem Prolaps des Glaskörpers in die Vorderkammer kommen. In der postoperativen Phase kann der Patient einen erhöhten Augeninnendruck, anhaltende Photophobie, Endophthalmitis oder ein zystoides Makulaödem erleben. Letztendlich kann IFIS das funktionelle Ergebnis der Operation negativ beeinflussen und den Patienten mit dauerhaft reduzierter Sehqualität unzufrieden zurücklassen. Anatomische Veränderungen der Iris, die durch die Verwendung von α1-ARAs verursacht werden, können mit der optischen Kohärenztomographie des vorderen Augenabschnitts (AS-OCT) verifiziert werden. In dieser Studie verwendeten die Autoren AS-OCT als Hauptinstrument zur Messung individueller Irisparameter vor der Kataraktoperation bei Patienten, die eine α1-ARAs-Therapie erhielten. Das Ziel war, festzustellen, ob eine Korrelation zwischen dem Grad der Atrophie des pupillenerweiternden Muskels und der Inzidenz der IFIS-Entwicklung besteht. Unter anderem konzentrierten sich die Untersucher auch auf die Messung des Pupillendurchmessers. Während der Studie wurden die Inzidenz intraoperativer Komplikationen und die Beziehung zwischen der Dauer der α1-ARA-Verwendung und der Entwicklung von IFIS bewertet. Bei den Patienten wurden die Parameter der Iris im ersten für die Kataraktextraktion geplanten Auge vor der Kataraktoperation mit AS-OCT Carl Zeiss Visante gemessen. Die Untersucher führten AS-OCT-Messungen unter photopischen Bedingungen mit maximaler künstlicher Beleuchtung (>300 Lux) und unter skotopischen Bedingungen in einem dunklen Raum mit dem Patienten, der mit einem schwarzen nicht-transluzenten Tuch bedeckt war (0 Lux), durch. Die Dicke des pupillenerweiternden Muskels in halber Entfernung zwischen dem Skleralsporn und dem Pupillenrand, des Pupillensphinktermuskels in einer Entfernung von 0,75 Millimetern vom Pupillenrand und das Verhältnis zur Kompensation möglicher Variabilität zwischen den Probanden wurden bewertet. Die Untersucher verwendeten auch AS-OCT, um den Pupillendurchmesser ohne Mydriasis unter photopischen und skotopischen Bedingungen zu messen. Unter skotopischen Bedingungen wurde die Pupillengröße 30 Minuten nach der Induktion einer künstlichen Mydriasis mit einer Kombination von 1% Tropicamid und 10% Phenylephrin-Hydrochlorid-Mydriatika bewertet, die dreimal in 10-minütigen Intervallen appliziert wurden. Die horizontalen Bilder wurden unter beiden Lichtbedingungen in der Mitte der Pupille aufgenommen, wobei die Messungen dreimal durchgeführt und die resultierenden Werte gemittelt wurden. Zusätzlich zu den Iris- und Pupillenparametern wurden das Alter der Patienten, Art und Dauer der α1-ARA-Verwendung bestimmt. Die Untersucher überwachten auch die Entwicklung von IFIS während der Kataraktoperation, bestimmten deren Schweregrad basierend auf der von Chang und Campbell etablierten Klassifikation und das Auftreten intraoperativer Komplikationen. Die Kataraktchirurgen wurden im Voraus über die Risikogruppe der Patienten informiert. Zu Beginn der Kataraktoperation wurde Phenylephrin in einer Dosis von 0,2 mg/ml in die Vorderkammer verabreicht, um eine ausgeprägtere Mydriasis zu induzieren und die Irissteifigkeit wiederherzustellen. Die Operation wurde von erfahrenen Chirurgen unter Verwendung eines temporalen Zugangs mit dem Alcon Centurion Vision System und Alcon Constellation Vision System durchgeführt.