Spessore del Muscolo Dilatatore della Pupilla come Potenziale Predittore della Sindrome dell'Iride Flaccida Intraoperatoria

La Sindrome dell'Iride Fluttuante Intraoperatoria (IFIS) è una complicazione imprevedibile che può verificarsi durante l'intervento di cataratta in pazienti con diagnosi di sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) in terapia con antagonisti dei recettori α1-adrenergici (α1-ARA). Tra tutti gli α1-ARA, il tamsulosin è quello più fortemente associato allo sviluppo di IFIS. L'IFIS è caratterizzata da un'iride fluttuante e instabile, dal suo prolasso nelle incisioni corneali e dalla miosi progressiva intraoperatoria nonostante la midriasi indotta farmacologicamente nel periodo preoperatorio. L'uso di α1-ARA riduce il tono del muscolo dilatatore della pupilla e successivamente porta alla sua graduale atrofia, che provoca lassità dello stroma irideo e lo sviluppo di IFIS durante l'intervento di cataratta. In base alla presenza di segni individuali, i ricercatori distinguono forme lievi, moderate e gravi di IFIS. I sintomi dell'IFIS possono complicare l'intervento di cataratta e aumentare il rischio di complicazioni durante e dopo l'intervento. Durante l'intervento di cataratta, può verificarsi la rottura della capsula posteriore con lussazione delle masse del cristallino nel corpo vitreo, danni all'iride da parte della sonda di facoemulsificazione o prolasso del corpo vitreo nella camera anteriore. Nel periodo postoperatorio, il paziente può sperimentare un aumento della pressione intraoculare, fotofobia persistente, endoftalmite o edema maculare cistoide. In definitiva, l'IFIS può influire negativamente sull'esito funzionale dell'intervento e lasciare il paziente insoddisfatto con una qualità della vista permanentemente ridotta. I cambiamenti anatomici dell'iride causati dall'uso di α1-ARA possono essere verificati utilizzando la tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (AS-OCT). In questo studio, gli autori hanno utilizzato l'AS-OCT come strumento principale per misurare i parametri individuali dell'iride prima dell'intervento di cataratta in pazienti in terapia con α1-ARA. L'obiettivo era determinare se esiste una correlazione tra il grado di atrofia del muscolo dilatatore della pupilla e l'incidenza dello sviluppo di IFIS. Tra le altre cose, i ricercatori si sono concentrati anche sulla misurazione del diametro pupillare. Durante lo studio, sono state valutate l'incidenza delle complicanze intraoperatorie e la relazione tra la durata dell'uso di α1-ARA e lo sviluppo di IFIS. Nei pazienti, i parametri dell'iride nel primo occhio programmato per l'estrazione della cataratta sono stati misurati utilizzando AS-OCT Carl Zeiss Visante prima dell'intervento di cataratta. I ricercatori hanno eseguito le misurazioni AS-OCT in condizioni fotopiche con illuminazione artificiale massima (>300 lux) e in condizioni scotopiche in una stanza buia con il paziente coperto da un telo nero non traslucido (0 lux). Sono stati valutati lo spessore del muscolo dilatatore della pupilla a metà della distanza tra lo sperone sclerale e il margine della pupilla, il muscolo sfintere pupillare a una distanza di 0,75 millimetri dal margine della pupilla e il rapporto per compensare la possibile variabilità tra i soggetti. I ricercatori hanno anche utilizzato l'AS-OCT per misurare il diametro pupillare senza midriasi in condizioni fotopiche e scotopiche. In condizioni scotopiche, la dimensione della pupilla è stata valutata 30 minuti dopo aver indotto midriasi artificiale utilizzando una combinazione di midriatici all'1% di tropicamide e al 10% di fenilefrina cloridrato, applicati tre volte a intervalli di 10 minuti. Le immagini orizzontali sono state acquisite al centro della pupilla in entrambe le condizioni di luce, eseguendo le misurazioni tre volte e facendo la media dei valori risultanti. Oltre ai parametri dell'iride e della pupilla, sono stati determinati l'età dei pazienti, il tipo e la durata dell'uso di α1-ARA. I ricercatori hanno anche monitorato lo sviluppo di IFIS durante l'intervento di cataratta, determinandone la gravità in base alla classificazione stabilita da Chang e Campbell, e l'insorgenza di complicanze intraoperatorie. I chirurghi della cataratta sono stati informati in anticipo sul gruppo a rischio dei pazienti. All'inizio dell'intervento di cataratta, è stata somministrata fenilefrina alla dose di 0,2 mg/ml nella camera anteriore per indurre una midriasi più pronunciata e ripristinare la rigidità dell'iride. L'intervento è stato eseguito da chirurghi esperti utilizzando un approccio temporale con il sistema Alcon Centurion Vision e il sistema Alcon Constellation Vision.