Feasibility-undersøgelse: Effekt af patientbeslutningshjælpemidler til total ledudskiftning på kirurgiske henvisninger

Baggrund:

Aktuelle forskningsprioriteter til styring af ventetider for total ledarthroplasty (TJA) indikerer behovet for at etablere benchmarks, der tager hensyn til patientpræferencer. Blandt klinisk passende kandidater til denne procedure er patienternes præferencer for kirurgi meget lave; mellem 8,5 og 14,9 % af de klinisk ideelle kandidater var bestemt villige til at overveje TJA. Patienternes præferencer for hofte- eller knæproteser er dog stærkt forbundet med deres misforståelser af indikationerne for og risiciene og fordelene ved disse procedurer. Disse fejlopfattelser kan korrigeres ved brug af patientbeslutningshjælpemidler. Derfor kan hjælpemidler til patientbeslutning have en rolle i at sikre, at ventelistereformer adresserer underudnyttelse af kirurgiske procedurer, som informerede patienter har brug for og ønsker, og samtidig forhindre overforbrug af procedurer, som informerede patienter ikke værdsætter. Hvis de blev brugt i kombination med screening for kirurgisk egnethed, kan de også forhindre uhensigtsmæssige henvisninger til kirurgi (dvs. patienter, der ikke er klinisk egnede, eller som ikke ønsker kirurgi, selvom de var klinisk egnede).

Objektiv:

At pilotteste gennemførligheden af ​​et forsøg, der evaluerer de trinvise virkninger af patientbeslutningshjælp til at reducere unødvendige kirurgiske henvisninger for TJA, når det bruges i kombination med en praktiserende læge, der screener patienter for kirurgisk berettigelse.

Deltagere og rammer:

Patienter, der henvises til kirurgisk konsultation for hofte- eller knæartrose på Ottawa Hospital, vil blive rekrutteret. Udelukket er dem med inflammatorisk arthritis, tidligere TJA eller dem, der ikke er i stand til at forstå video/DVD beslutningshjælpemidler på grund af døvhed, blindhed, kognitiv svækkelse eller sprogbarriere.

Design:

I dette pilotstudie vil patienter blive screenet for kirurgisk egnethed af en uddannet praktiserende læge ved hjælp af en standardiseret undersøgelse af hofte/knæ og spørgeskema, der vurderer ledsymptomer og handicap. Berettigede patienter vil blive stratificeret efter påvirket led (hofte/knæ) og tilfældigt tildelt enten: a) sædvanlig uddannelse; eller b) en patientbeslutningshjælp, som præsenterer afbalanceret evidensbaseret information om behandlingsmulighederne, herunder risici og fordele. Automatiske rapporter vil blive sendt til kirurgen for alle patienter.

Primære resultater:

• Gennemførlighed af rekruttering af deltagere, interventionstilførsel og dataindsamling; prøvestørrelse, der er nødvendig for at opdage forskelle i antallet af unødvendige henvisninger

Sekundære resultater

• Ventetider til beslutning
• Viden
• Beslutningskvalitet, i hvilket omfang patienters beslutninger er informerede og værdibaserede.
• Beslutningskonflikt

Tidslinje og leverancer:

Ved afslutningen af ​​dette etårige studie vil vi udarbejde en rapport og en politikoversigt om beviser for gennemførlighed til at understøtte et større multicenterforsøg og et fuldt implementerbart sæt interventioner med standardiseret træning for at lette replikering andre steder.