- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT01164228
Sunitinib-malat med eller uden gemcitabinhydrochlorid til behandling af patienter med avanceret nyrekræft, der ikke kan fjernes ved kirurgi
Et randomiseret fase II-forsøg med Sunitinib/Gemcitabine eller Sunitinib i avanceret nyrecellekarcinom med sarcomatoide egenskaber
RATIONALE: Sunitinib-malat kan stoppe væksten af tumorceller ved at blokere nogle af de enzymer, der er nødvendige for cellevækst, eller ved at blokere blodgennemstrømningen til tumoren. Lægemidler, der bruges i kemoterapi, såsom gemcitabinhydrochlorid, virker på forskellige måder for at stoppe væksten eller tumorcellerne, enten ved at dræbe cellerne eller ved at forhindre dem i at dele sig. Det vides endnu ikke, om det er mere effektivt at give sunitinibmalat og gemcitabinhydrochlorid sammen end sunitinibmalat alene til behandling af patienter med nyrekræft.
FORMÅL: Dette randomiserede fase II kliniske forsøg studerer at give sunitinib-malat sammen med eller uden gemcitabinhydrochlorid for at se, hvor godt de virker ved behandling af patienter med fremskreden nyrekræft, som ikke kan fjernes ved kirurgi.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
MÅL:
Primær
- At evaluere responsraten på sunitinibmalat med versus uden gemcitabinhydrochlorid hos patienter med fremskreden nyrecellekarcinom med sarcomatoide træk.
Sekundær
- At evaluere progressionsfri overlevelse af disse patienter.
- At evaluere den samlede overlevelse af disse patienter.
- At beskrive de toksiske virkninger af både sunitinibmalat alene og i kombination med gemcitabinhydrochlorid hos disse patienter.
OVERSIGT: Dette er en multicenterundersøgelse. Patienterne er stratificeret efter risiko (god risiko [klare celler og < 20 % sarcomatoid og præstationsstatus (PS) 0] vs. mellemrisiko [20-50 % sarcomatoid og PS 0] vs. ringe risiko [ikke-klare celler eller > 50 % sarcomatoid eller PS 1 eller ikke-klar celle]). Patienterne randomiseres til 1 ud af 2 behandlingsarme.
- Arm A: Patienterne får gemcitabinhydrochlorid IV over 30 minutter på dag 1, 8, 22 og 29 og oralt sunitinibmalat én gang dagligt på dag 1-14 og 22-35.
- Arm B: Patienterne får oralt sunitinibmalat én gang dagligt på dag 1-14 og 22-35.
I begge arme gentages kurser hver 42. dag i op til 1 år i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
Efter afsluttet undersøgelsesbehandling følges patienterne hver 3. måned i 2 år og derefter hver 6. måned i 1 år.
FAKTISK TILSLUTNING: I alt 87 patienter (47 i arm A og 40 i arm B) blev tilskrevet denne undersøgelse.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 35294
- UAB Comprehensive Cancer Center
-
-
Arizona
-
Scottsdale, Arizona, Forenede Stater, 85259-5499
- Mayo Clinic Scottsdale
-
-
California
-
Stanford, California, Forenede Stater, 94305-5824
- Stanford Cancer Center
-
-
Connecticut
-
Hartford, Connecticut, Forenede Stater, 06105
- Saint Francis/Mount Sinai Regional Cancer Center at Saint Francis Hospital and Medical Center
-
-
Delaware
-
Lewes, Delaware, Forenede Stater, 19958
- Tunnell Cancer Center at Beebe Medical Center
-
Newark, Delaware, Forenede Stater, 19713
- CCOP - Christiana Care Health Services
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Forenede Stater, 32224
- Mayo Clinic - Jacksonville
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Winship Cancer Institute of Emory University
-
-
Idaho
-
Boise, Idaho, Forenede Stater, 83706
- Saint Alphonsus Cancer Care Center at Saint Alphonsus Regional Medical Center
-
-
Illinois
-
Bloomington, Illinois, Forenede Stater, 61701
- St. Joseph Medical Center
-
Canton, Illinois, Forenede Stater, 61520
- Graham Hospital
-
Carthage, Illinois, Forenede Stater, 62321
- Memorial Hospital
-
Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60611-3013
- Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center at Northwestern University
-
Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60611
- Hematology and Oncology Associates
-
Eureka, Illinois, Forenede Stater, 61530
- Eureka Community Hospital
-
Galesburg, Illinois, Forenede Stater, 61401
- Galesburg Clinic, PC
-
Highland Park, Illinois, Forenede Stater, 60035
- Kellogg Cancer Care Center
-
Kankakee, Illinois, Forenede Stater, 60901
- Provena St. Mary's Regional Cancer Center - Kankakee
-
Libertyville, Illinois, Forenede Stater, 60048
- North Shore Oncology and Hematology Associates, Limited - Libertyville
-
Macomb, Illinois, Forenede Stater, 61455
- Mcdonough District Hospital
-
Niles, Illinois, Forenede Stater, 60714
- Cancer Care and Hematology Specialists of Chicagoland - Niles
-
Normal, Illinois, Forenede Stater, 61761
- Bromenn Regional Medical Center
-
Normal, Illinois, Forenede Stater, 61761
- Community Cancer Center
-
Ottawa, Illinois, Forenede Stater, 61350
- Community Hospital of Ottawa
-
Pekin, Illinois, Forenede Stater, 61554
- Cancer Treatment Center at Pekin Hospital
-
Peoria, Illinois, Forenede Stater, 61636
- Methodist Medical Center of Illinois
-
Peoria, Illinois, Forenede Stater, 61614
- Proctor Hospital
-
Peoria, Illinois, Forenede Stater, 61637
- OSF St. Francis Medical Center
-
Peoria, Illinois, Forenede Stater, 61615
- CCOP - Illinois Oncology Research Association
-
Peoria, Illinois, Forenede Stater, 61615
- Oncology Hematology Associates of Central Illinois, PC - Peoria
-
Peru, Illinois, Forenede Stater, 61354
- Illinois Valley Community Hospital
-
Skokie, Illinois, Forenede Stater, 60076
- Hematology Oncology Associates - Skokie
-
-
Indiana
-
Elkhart, Indiana, Forenede Stater, 46515
- Elkhart General Hospital
-
Kokomo, Indiana, Forenede Stater, 46904
- Howard Community Hospital
-
La Porte, Indiana, Forenede Stater, 46350
- Center for Cancer Therapy at LaPorte Hospital and Health Services
-
Mishawaka, Indiana, Forenede Stater, 46545-1470
- Saint Joseph Regional Medical Center
-
South Bend, Indiana, Forenede Stater, 46601
- Memorial Hospital of South Bend
-
South Bend, Indiana, Forenede Stater, 46601
- CCOP - Northern Indiana CR Consortium
-
-
Iowa
-
Ames, Iowa, Forenede Stater, 50010
- McFarland Clinic, PC
-
Ottumwa, Iowa, Forenede Stater, 52501
- McCreery Cancer Center at Ottumwa Regional
-
Sioux City, Iowa, Forenede Stater, 51101
- Siouxland Hematology-Oncology Associates, LLP
-
Sioux City, Iowa, Forenede Stater, 51102
- Mercy Medical Center - Sioux City
-
Sioux City, Iowa, Forenede Stater, 51104
- St. Luke's Regional Medical Center
-
-
Kansas
-
Chanute, Kansas, Forenede Stater, 66720
- Cancer Center of Kansas, PA - Chanute
-
Dodge City, Kansas, Forenede Stater, 67801
- Cancer Center of Kansas, PA - Dodge City
-
El Dorado, Kansas, Forenede Stater, 67042
- Cancer Center of Kansas, PA - El Dorado
-
Fort Scott, Kansas, Forenede Stater, 66701
- Cancer Center of Kansas - Fort Scott
-
Independence, Kansas, Forenede Stater, 67301
- Cancer Center of Kansas-Independence
-
Kingman, Kansas, Forenede Stater, 67068
- Cancer Center of Kansas, PA - Kingman
-
Lawrence, Kansas, Forenede Stater, 66044
- Lawrence Memorial Hospital
-
Liberal, Kansas, Forenede Stater, 67901
- Cancer Center of Kansas, PA - Liberal
-
McPherson, Kansas, Forenede Stater, 67460
- Cancer Center of Kansas, PA - McPherson
-
Newton, Kansas, Forenede Stater, 67114
- Cancer Center of Kansas, PA - Newton
-
Parsons, Kansas, Forenede Stater, 67357
- Cancer Center of Kansas, PA - Parsons
-
Pratt, Kansas, Forenede Stater, 67124
- Cancer Center of Kansas, PA - Pratt
-
Salina, Kansas, Forenede Stater, 67401
- Cancer Center of Kansas, PA - Salina
-
Wellington, Kansas, Forenede Stater, 67152
- Cancer Center of Kansas, PA - Wellington
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67208
- Cancer Center of Kansas, PA - Medical Arts Tower
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67214
- Cancer Center of Kansas, PA - Wichita
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67214
- CCOP - Wichita
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67214
- Via Christi Cancer Center at Via Christi Regional Medical Center
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67208
- Associates in Womens Health, PA - North Review
-
Winfield, Kansas, Forenede Stater, 67156
- Cancer Center of Kansas, PA - Winfield
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Forenede Stater, 21231-2410
- Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins
-
Elkton, Maryland, Forenede Stater, 21921
- Union Hospital of Cecil County
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Forenede Stater, 48106-0995
- Saint Joseph Mercy Cancer Center
-
Ann Arbor, Michigan, Forenede Stater, 48106
- CCOP - Michigan Cancer Research Consortium
-
Dearborn, Michigan, Forenede Stater, 48123-2500
- Oakwood Cancer Center at Oakwood Hospital and Medical Center
-
Flint, Michigan, Forenede Stater, 48503
- Hurley Medical Center
-
Flint, Michigan, Forenede Stater, 48503
- Genesys Hurley Cancer Institute
-
Grosse Pointe Woods, Michigan, Forenede Stater, 48236
- Van Elslander Cancer Center at St. John Hospital and Medical Center
-
Jackson, Michigan, Forenede Stater, 49201
- Foote Memorial Hospital
-
Kalamazoo, Michigan, Forenede Stater, 49007
- Bronson Methodist Hospital
-
Kalamazoo, Michigan, Forenede Stater, 49001
- Borgess Medical Center
-
Kalamazoo, Michigan, Forenede Stater, 49007-3731
- West Michigan Cancer Center
-
Lansing, Michigan, Forenede Stater, 48912-1811
- Sparrow Regional Cancer Center
-
Livonia, Michigan, Forenede Stater, 48154
- St. Mary Mercy Hospital
-
Pontiac, Michigan, Forenede Stater, 48341-2985
- St. Joseph Mercy Oakland
-
Port Huron, Michigan, Forenede Stater, 48060
- Mercy Regional Cancer Center at Mercy Hospital
-
Saginaw, Michigan, Forenede Stater, 48601
- Seton Cancer Institute at Saint Mary's - Saginaw
-
Saint Joseph, Michigan, Forenede Stater, 49085
- Lakeside Cancer Specialists, PLLC
-
Saint Joseph, Michigan, Forenede Stater, 49085
- Lakeland Regional Cancer Care Center - St. Joseph
-
Warren, Michigan, Forenede Stater, 48093
- St. John Macomb Hospital
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Forenede Stater, 55905
- Mayo Clinic Cancer Center
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Forenede Stater, 07601
- CCOP - Northern New Jersey
-
Voorhees, New Jersey, Forenede Stater, 08043
- Cancer Institute of New Jersey at Cooper - Voorhees
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10003-3803
- Beth Israel Medical Center - Petrie Division
-
-
Ohio
-
Akron, Ohio, Forenede Stater, 44309-2090
- Summa Center for Cancer Care at Akron City Hospital
-
Lima, Ohio, Forenede Stater, 45801
- St. Rita's Medical Center
-
-
Pennsylvania
-
Danville, Pennsylvania, Forenede Stater, 17822-0001
- Geisinger Cancer Institute at Geisinger Health
-
Hazleton, Pennsylvania, Forenede Stater, 18201
- Geisinger Hazleton Cancer Center
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19111-2497
- Fox Chase Cancer Center - Philadelphia
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104-4283
- Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15232
- UPMC Cancer Centers
-
State College, Pennsylvania, Forenede Stater, 16801
- Geisinger Medical Group - Scenery Park
-
Wilkes-Barre, Pennsylvania, Forenede Stater, 18711
- Frank M. and Dorothea Henry Cancer Center at Geisinger Wyoming Valley Medical Center
-
-
South Dakota
-
Sioux Falls, South Dakota, Forenede Stater, 57117-5039
- Sanford Cancer Center at Sanford USD Medical Center
-
-
West Virginia
-
Morgantown, West Virginia, Forenede Stater, 26506
- Mary Babb Randolph Cancer Center at West Virginia University Hospitals
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Forenede Stater, 53226
- Medical College of Wisconsin Cancer Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Histologisk bekræftet* nyrecellekarcinom af en hvilken som helst undertype, der indeholder sarcomatoide egenskaber BEMÆRK: *Patienter skal have en paraffinindlejret tumorprøve fra nyren eller metastaseringsstedet tilgængelig for central gennemgang og bekræftelse af tumorhistologi
- Målbar fremskreden sygdom, der ikke kan ophæves ved kirurgi
- Patienter med resekerede eller udstrålede hjernemetastaser eller dem, der er behandlet med stereotaktisk strålebehandling er kvalificerede, forudsat at de har været ude af steroider i mindst 2 uger
Mere end 2 uger siden tidligere strålebehandling og restitueret
- Tidligere bestrålede læsioner må ikke være det eneste sygdomssted
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) præstationsstatus 0-2
- Absolut neutrofiltal (ANC) ≥ 1.500/mm^3
- Blodpladeantal ≥ 100.000/mm^3
- Hæmoglobin ≥ 9,0 g/dL (transfusioner tilladt)
- Serumkreatininclearance ≥ 30 ml/min
- serumglutamin-oxaloeddikesyretransaminase (SGOT) og serumglutaminsyre-pyrodruesyretransaminase (SGPT) ≤ 2,5 gange øvre normalgrænse (ULN; ≤ 5 gange ULN i nærvær af levermetastaser)
- Total bilirubin ≤ 1,5 gange ULN
- Baseline korrigeret QT-interval < 500 msek på EKG
- Kan sluge piller
- Negativ graviditetstest
- Fertile patienter skal bruge effektiv prævention før og under undersøgelsesbehandlingen
- Mere end 2 uger siden tidligere og ingen samtidige ketoconazol, dexamethason, dysrytmiske lægemidler (terfenadin, quinidin, procainamid, sotalol, probucol, bepridil, indapamid eller flecainid), haloperidol, risperidon, rifampin, grapefrugtjuice eller grapefrugtjuice
- Patienter med en anamnese med tidligere malignitet er kvalificerede, forudsat at de blev behandlet med helbredende hensigter og har været sygdomsfri i den periode, der anses for passende for ikke at forstyrre resultatet af denne undersøgelse
Ekskluderingskriterier:
- Samlekanal eller medullært karcinom
- Forudgående systemisk terapi for metastatisk sygdom. Ét tidligere terapeutisk regime med en ikke-tyrosinkinaseinhibitor, såsom en mtor-hæmmer, er tilladt. Patienter, der blev randomiseret til placebo i en adjuverende undersøgelse, er kvalificerede
- Anamnese med slagtilfælde inden for de seneste 6 måneder.
- Gravid eller ammende
Klinisk signifikant kardiovaskulær sygdom, defineret som en af følgende:
- Ukontrolleret hypertension (blodtryk > 150/100 mm Hg på tidspunktet for indskrivning); patienter med hypertension og BP ≤ 150/100 mm Hg på stabilt antihypertensivt regime er kvalificerede
- Anamnese med myokardieinfarkt eller ustabil angina inden for de seneste 24 uger
- New York hjerteforening grad II eller større kongestiv hjertesvigt, alvorlig hjertearytmi, der kræver medicin, ustabil angina pectoris
- Perifer vaskulær sygdom ≥ grad II
- Igangværende ventrikulære hjertedysrytmier ≥ grad 2 som vurderet af National Cancer Institute (NCI) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4
- Anamnese med alvorlig ventrikulær arytmi (ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation > 3 slag i træk)
- Igangværende atrieflimren
- Eksisterende skjoldbruskkirtelabnormitet med skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der ikke kan opretholdes på mindre end eller inden for normalområdet med medicin
- Alvorlig samtidig sygdom eller aktiv infektion, der ville bringe patientens mulighed for at modtage undersøgelsesbehandling i fare
- Kendt HIV
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Eksperimentel: Arm A (Sunitinib + Gemcitabin)
Patienterne får gemcitabinhydrochlorid IV over 30 minutter på dag 1, 8, 22 og 29 og oralt sunitinibmalat én gang dagligt på dag 1-14 og 22-35.
Hver cyklus var på 42 dage (6 uger) og skulle gentages i i alt et år.
|
Givet IV
Andre navne:
Givet PO
Andre navne:
|
Eksperimentel: Arm B (Sunitinib)
Patienterne får oralt sunitinibmalat én gang dagligt på dag 1-14 og 22-35.
Hver cyklus var på 42 dage (6 uger) og skulle gentages i i alt et år.
|
Givet PO
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Andel af patienter med respons
Tidsramme: Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Respons er defineret som enten fuldstændig respons (CR, forsvinden af alle læsioner) eller delvis respons (PR, mindst 30 % reduktion i summen af diametrene af mållæsioner, idet der tages udgangspunkt i baseline-sumdiametrene, eller persistens af en eller flere ikke-mållæsioner og/eller opretholdelse af tumormarkørniveau over de normale grænser).
|
Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Progressionsfri overlevelse
Tidsramme: Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Progressionsfri overlevelse er defineret som tiden fra randomisering til progression eller død, alt efter hvad der indtræffer først. Progression er defineret som følger:
|
Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Samlet overlevelse er defineret som tiden fra randomisering til død eller dato sidst kendt i live.
|
Vurderes hver 3. måned i 2 år og hver 6. måned i 3. år.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Naomi S. Balzer-Haas, MD, Abramson Cancer Center at Penn Medicine
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Anslået)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Urologiske neoplasmer
- Urogenitale neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Nyresygdomme
- Urologiske sygdomme
- Adenocarcinom
- Karcinom
- Neoplasmer, kirtel og epitel
- Urogenitale sygdomme hos kvinder
- Kvinders urogenitale sygdomme og graviditetskomplikationer
- Urogenitale sygdomme
- Mandlige urogenitale sygdomme
- Nyre-neoplasmer
- Karcinom, nyrecelle
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Enzymhæmmere
- Antimetabolitter, Antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Antineoplastiske midler
- Angiogenese-hæmmere
- Angiogenesemodulerende midler
- Vækststoffer
- Væksthæmmere
- Proteinkinasehæmmere
- Sunitinib
- Gemcitabin
Andre undersøgelses-id-numre
- E1808
- U10CA021115 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCT01164228 (Registry Identifier: ClinicalTrials.gov)
- NCI-2011-02055 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Gemcitabin
-
AstraZenecaRekrutteringGaldevejskræftFrankrig, Spanien, Italien, Korea, Republikken, Japan, Tyskland, Forenede Stater, Singapore
-
Sierra Oncology LLC - a GSK companyAfsluttetAvancerede solide tumorerSpanien, Det Forenede Kongerige
-
University of Erlangen-Nürnberg Medical SchoolAktiv, ikke rekrutterendeKræft i bugspytkirtlenTyskland
-
Shenzhen University General HospitalIkke rekrutterer endnu
-
Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen UniversityRekruttering
-
Kansai Hepatobiliary Oncology GroupAfsluttet
-
Samsung Medical CenterAfsluttetKræft i bugspytkirtlenKorea, Republikken
-
3D Medicines (Sichuan) Co., Ltd.Ikke rekrutterer endnuGaldevejsneoplasmer
-
University of ZurichAfsluttetKræft i bugspytkirtlenFrankrig, Schweiz, Belgien, Tyskland
-
Centro Nacional de Investigaciones Oncologicas...Apices Soluciones S.L.; Hospital Universitario de Fuenlabrada; Grupo Hospital...AfsluttetAvanceret pancreascarcinomSpanien