Hoftepatomorfologi hos kollegiale atleter og kontroller

Oversigt over hoftepatomorfologi. Slidgigt (OA) i hoften er tab af ledbrusk i leddets bærende områder. OA rammer én ud af seks voksne, med hofte-OA påvirker 9 millioner amerikanske borgere. Unormal knoglemorfologi af lårbenet og/eller acetabulum (heri kaldet patomorfologi) menes at initiere beskadigelse af ledbrusken og acetabulum labrum og kan disponere hoften for tidlig OA. Denne undersøgelse fokuserer på to typer hoftepatomorfologi: femoroacetabulær impingement (FAI) og acetabulær dysplasi. FAI er kendetegnet ved reduceret clearance mellem lårbenshovedet og acetabulum på grund af lårbenshoved/halsasfæricitet (cam FAI), acetabulær overdækning (tang FAI) eller en kombination af de to (blandet FAI). Dysplasi er karakteriseret ved en lavvandet eller malorienteret acetabulum.

Forhøjet risiko for hoftepatomorfologi hos atleter. Hoftepatomorfologi er en almindelig årsag til hoftesmerter hos atleter og kan begrænse eller afslutte sportsdeltagelsen. Kollegiale og professionelle atleter anses for at have høj risiko for symptomatisk FAI og dysplasi på grund af krav, der stilles til deres hofter under gentagne sportsspecifikke bevægelser. Sport, der kræver suprafysiologisk hoftebevægelse, kan forårsage, at underliggende knogleabnormiteter bliver symptomatiske ved at påbegynde og/eller forværre chondrolabral skade. For eksempel kræver hockey gentagen hoftefleksion med intern rotation, der antages at føre til øget forekomst og smerte relateret til FAI.

Atleter anses også for at have høj risiko for udvikling af symptomatisk FAI, fordi de antages at have en højere forekomst af underliggende knogleabnormaliteter. Radiografiske fund i overensstemmelse med hoftepatomorfologi er til stede ikke kun hos symptomatiske patienter, men også hos asymptomatiske individer. I den almindelige befolkning er tidligere estimater af prævalens 15-30% for FAI og 6-7% for dysplasi. Det antages, at forekomsten af ​​FAI hos nogle atleter kan være meget højere, men forekomsten af ​​dysplasi er tilsvarende. Høj fysisk efterspørgsel under de kritiske stadier af hofteudvikling eller senere kan initiere ombygning, hvilket fører til abnormiteter i overensstemmelse med FAI. Denne ombygning er ikke antaget at forekomme med dysplasi, men er ikke blevet undersøgt.

Diagnose og behandling af hoftepatomorfologi. Artroskopisk og åben kirurgisk behandling af symptomatisk FAI og dysplasi søger at reducere smerte, forbedre funktion og forebygge/udsætte slidgigt ved at genoprette normal ledmorfologi. Hvis operation udføres, før der er røntgenologiske tegn på slidgigt, kan de fleste professionelle atleter vende tilbage til deres spilleniveau før operationen. For eksempel vender 28 hockeyspillere, der gennemgik artroskopisk behandling af FAI, tilbage til sport med gennemsnitligt 3,8 måneder. Interessant nok havde de, der allerede havde udviklet gigt eller oplevet en forsinkelse i behandlingen fra begyndelsen af ​​hoftesmerter, en forsinket tilbagevenden til sport. Derfor kan tidlig diagnose og hurtig behandling være vigtig for at optimere kliniske resultater og lette tilbagevenden til sport for atletiske patienter.

Mens aktualiteten af ​​en korrekt diagnose fortsætter med at forbedres, kan fejldiagnosticering forekomme af klinikere, der ikke er fortrolige med hoftepatomorfologi. For eksempel, før de bliver diagnosticeret med FAI, konsulterer mange patienter flere sundhedsudbydere og gennemgår endda unødvendige kirurgiske procedurer. Selv professionelle atleter bliver ikke behandlet med det samme, med den gennemsnitlige tid fra symptomstart til behandling rapporteret til at være 29,6 måneder.

Motivering. Selvom ingen undersøgelse har understøttet profylaktisk behandling af unormal knoglemorfologi i asymptomatiske hofter, kunne symptomatiske hofter drage fordel af tidlig behandling for at forhindre yderligere chondrolabral skade. Det overordnede mål med denne undersøgelse er at forbedre diagnosen og aktualiteten af ​​behandling af hoftepatomorfologi ved 1) at identificere "udsatte"-populationer og 2) bestemme, om fysiske undersøgelser kan bruges til at screene medlemmer af "udsatte"-populationer for underliggende abnormiteter.