Heuppathomorfologie bij collegiale atleten en controles

Overzicht van heuppathomorfologie. Artrose (OA) van de heup is het verlies van gewrichtskraakbeen in de dragende delen van het gewricht. Artrose treft één op de zes volwassenen, waarbij heupartrose 9 miljoen Amerikaanse burgers treft. Abnormale benige morfologie van het dijbeen en/of acetabulum (hierin pathomorfologie genoemd) veroorzaakt naar men aanneemt schade aan het gewrichtskraakbeen en het acetabulum labrum en kan de heup vatbaar maken voor vroege artrose. Deze studie richt zich op twee soorten heuppathomorfologie: femoroacetabulaire impingement (FAI) en acetabulaire dysplasie. FAI wordt gekenmerkt door een verminderde speling tussen de heupkop en het acetabulum als gevolg van asfericiteit van de heupkop/nek (nok-FAI), overdekking van het acetabulum (tang-FAI) of een combinatie van beide (gemengde FAI). Dysplasie wordt gekenmerkt door een ondiep of slecht georiënteerd acetabulum.

Verhoogd risico op heuppathomorfologie bij atleten. Heuppathomorfologie is een veelvoorkomende oorzaak van heuppijn bij atleten en kan sportparticipatie beperken of beëindigen. Collegiale en professionele atleten worden geacht een hoog risico te lopen op symptomatische FAI en dysplasie vanwege de eisen die aan hun heupen worden gesteld tijdens repetitieve sportspecifieke bewegingen. Sporten waarbij suprafysiologische heupbewegingen nodig zijn, kunnen ervoor zorgen dat onderliggende botafwijkingen symptomatisch worden door chondrolabrale schade te initiëren en/of te verergeren. Hockey vereist bijvoorbeeld herhaalde heupflexie met interne rotatie waarvan wordt verondersteld dat dit leidt tot een verhoogde incidentie en pijn gerelateerd aan FAI.

Atleten worden ook beschouwd als een hoog risico op de ontwikkeling van symptomatische FAI, omdat verondersteld wordt dat ze een hogere prevalentie van onderliggende botafwijkingen hebben. Radiografische bevindingen die consistent zijn met heuppathomorfologie zijn niet alleen aanwezig bij symptomatische patiënten, maar ook bij asymptomatische personen. In de algemene bevolking zijn eerdere schattingen van de prevalentie 15-30% voor FAI en 6-7% voor dysplasie. Er wordt verondersteld dat de prevalentie van FAI bij sommige atleten veel hoger kan zijn, maar de prevalentie van dysplasie is vergelijkbaar. Hoge fysieke belasting tijdens de kritieke stadia van heupontwikkeling of daarna kan remodellering in gang zetten, wat leidt tot afwijkingen die consistent zijn met FAI. Er wordt niet verondersteld dat deze hermodellering optreedt bij dysplasie, maar dit is niet onderzocht.

Diagnose en behandeling van heuppathomorfologie. Artroscopische en open chirurgische behandeling van symptomatische FAI en dysplasie heeft tot doel de pijn te verminderen, de functie te verbeteren en artrose te voorkomen/uit te stellen door de normale gewrichtsmorfologie te herstellen. Als een operatie wordt uitgevoerd voordat radiografisch bewijs van artrose bestaat, kunnen de meeste professionele atleten terugkeren naar hun pre-operatieve speelniveau. Bijvoorbeeld, 28 hockeyspelers die een arthroscopische behandeling van FAI ondergingen, keren na gemiddeld 3,8 maanden terug naar sport. Interessant is dat degenen die al artritis hadden ontwikkeld of een vertraging in de behandeling ervoeren vanaf het begin van heuppijn, een vertraagde terugkeer naar sport hadden. Vroege diagnose en snelle behandeling kunnen dus belangrijk zijn om de klinische resultaten te optimaliseren en de terugkeer naar sport voor atletische patiënten te vergemakkelijken.

Hoewel de tijdigheid van een juiste diagnose steeds beter wordt, kan een verkeerde diagnose worden gesteld door clinici die niet bekend zijn met heuppathomorfologie. Voordat bijvoorbeeld de diagnose FAI wordt gesteld, raadplegen veel patiënten meerdere zorgverleners en ondergaan ze zelfs onnodige chirurgische ingrepen. Zelfs professionele atleten worden niet onmiddellijk behandeld, met een gemiddelde tijd van het begin van de symptomen tot de behandeling die naar verluidt 29,6 maanden is.

Motivatie. Hoewel geen enkele studie de profylactische behandeling van abnormale botmorfologie bij asymptomatische heupen heeft ondersteund, zouden symptomatische heupen baat kunnen hebben bij een vroege behandeling om verdere chondrolabrale schade te voorkomen. Het algemene doel van deze studie is om de diagnose en tijdigheid van de behandeling van heuppathomorfologie te verbeteren door 1) "at-risk"-populaties te identificeren en 2) te bepalen of lichamelijk onderzoek kan worden gebruikt om leden van "at-risk"-populaties te screenen op onderliggende afwijkingen.