Mundpleje som en forebyggende foranstaltning af VAP; Miswak versus klorhexidin og tandbørste.

De udvalgte patienter blev randomiseret i 2 grupper ved den konventionelle randomiseringsmetode. For hver patient blev følgende parametre indsamlet: patientdata; alder, køn; historie med rygning; kroniske helbredsproblemer; historie med lægemidler som steroider, kemoterapi, nuværende antimikrobiel terapi; og den primære årsag til hospitals- og ICU-indlæggelse og mekanisk ventilation.

Klinisk undersøgelse omfattede vurdering af sygdommens sværhedsgrad ved indlæggelse ved hjælp af scoringssystem for akut fysiologi og kronisk helbredsevaluering (APACHE II), mundtlig og dental undersøgelse og beregning af tandplakscore. Orofaryngeale og dentale podninger blev indsamlet ved indlæggelsen.

Det forebyggende VAP-bundt blev anvendt på alle patienter i begge grupper. For gruppe I blev Miswak brugt til mundpleje, patientens tænder blev børstet hver 4. time med en Miswak-pind efter at have skrabet en halv tomme bark fra pindens ende, derefter blev Miswak-spidsen vasket og komprimeret for at få den til at børste. Både bukkale og linguale overflader af tænder blev børstet ved hjælp af en mekanisk metode til plakfjernelse (i retning væk fra tandkødsranden). Patientens tunge blev børstet, når det var muligt, og læbefugtighedscreme blev påført efter behov. Den børstelignende ende af sewak-pinden blev skåret og udskiftet dagligt.

For gruppe II blev patientens tænder børstet hver 4. time med en blød tandbørste med 0,12 % klorhexidinopløsning. Både bukkale og linguale overflader af tænder blev børstet ved hjælp af en mekanisk metode til plakfjernelse (i retning væk fra tandkødsranden). Patientens tunge blev børstet, når det var muligt, og læbefugtighedscreme blev påført efter behov. Tandbørsten blev kogt i et minut hver dag.

Patienter i begge grupper blev overvåget for effektiviteten af ​​oral pleje med hensyn til plakscore og halitose. Kolonisering af luftrør, OPH og tandplak af potentielle respiratoriske patogener (PRP'er) som Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter og E. coli arter blev identificeret ved dyrkning af OPH podning, tandpodning og endotracheal tube på (ETT) inklusion i undersøgelsen og hver 4. dag derefter indtil ICU-udskrivning, 3 ugers ICU-ophold eller død. Sekundære endepunkter inkluderede tid til VAP og dets forekomst, varighed af MV, ICU-udskrivning og dødelighed.

VAP blev diagnosticeret, da patienten udviklede sig; nye og/eller progressive infiltrater i røntgenbillede af thorax plus to eller flere af følgende; leukocytose ≥ 12000/mm3 eller leukopeni ≤ 4000c/mm3, feber > 38oC eller hypotermi < 36oC, eller mucopurulent sekretion som tydeligt ved grov inspektion. Den klinisk diagnosticerede VAP blev bekræftet af kvantitativt endotracheal aspirat ved en cut-off værdi ≥105 kolonidannende enhed (cfu)/ml.