Munnpleie som et forebyggende mål for VAP; Miswak versus klorheksidin og tannbørste.

De utvalgte pasientene ble randomisert i 2 grupper ved den konvensjonelle randomiseringsmetoden. For hver pasient ble følgende parametere samlet inn: pasientdata; alder, kjønn; historie med røyking; kroniske helseproblemer; historie med legemidler som steroider, kjemoterapi, nåværende antimikrobiell terapi; og den primære årsaken til innleggelse på sykehus og intensivavdeling og mekanisk ventilasjon.

Klinisk undersøkelse inkluderte vurdering av sykdommens alvorlighetsgrad ved innleggelse av skåringssystem for akutt fysiologi og kronisk helseevaluering (APACHE II), muntlig og tannlegeundersøkelse og beregning av dental plakkpoeng. Orofarynx- og tannpinner ble samlet inn ved innleggelse.

Den forebyggende VAP-pakken ble brukt på alle pasienter i begge grupper. For gruppe I ble Miswak brukt til munnpleie, pasientens tenner ble børstet hver 4. time med en Miswak-pinne etter å ha skrapet en halv tomme bark fra pinneenden, deretter ble Miswak-spissen vasket og komprimert for å få den til å børste. Både bukkal og lingual overflate av tennene ble børstet ved hjelp av mekanisk metode for plakkfjerning (i retning bort fra tannkjøttkanten). Pasientens tunge ble børstet når det var mulig og leppefuktighetskrem ble påført etter behov. Den børstelignende enden av sewak-pinnen ble kuttet og erstattet daglig.

For gruppe II ble pasientens tenner børstet hver 4. time med en myk tannbørste med 0,12 % klorheksidinløsning. Både bukkal og lingual overflate av tennene ble børstet ved hjelp av mekanisk metode for plakkfjerning (i retning bort fra tannkjøttkanten). Pasientens tunge ble børstet når det var mulig og leppefuktighetskrem ble påført etter behov. Tannbørsten ble kokt i ett minutt hver dag.

Pasienter i begge grupper ble overvåket for effektiviteten av munnpleie når det gjelder plakk-skår og halitose. Kolonisering av luftrør, OPH og tannplakk av potensielle respiratoriske patogener (PRP) som Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter og E. coli-arter ble identifisert ved dyrking av OPH vattpinne, dental vattpinne og endotrakeal tube på (ETT) inkludering i studien og hver 4. dag deretter frem til ICU-utskrivning, 3 ukers ICU-opphold eller død. Sekundære endepunkter inkluderte tid til VAP og dets forekomst, varighet av MV, ICU-utskrivning og dødelighet.

VAP ble diagnostisert når pasienten utviklet seg; nye og/eller progressive infiltrater i røntgen av thorax pluss to eller flere av følgende; leukocytose ≥ 12000/mm3 eller leukopeni ≤ 4000c/mm3, feber > 38oC eller hypotermi < 36oC, eller mukopurulent sekresjon som er tydelig ved grov inspeksjon. Den klinisk diagnostiserte VAP ble bekreftet av kvantitativt endotrakealt aspirat ved en grenseverdi ≥105 kolonidannende enhet (cfu)/ml.