Aortaklap sparende rodudskiftning versus Bentall

Aortaroden er en kompleks struktur, hvis enkelte komponenter er af afgørende betydning for at sikre korrekt funktion af aortaklappen. Faktisk reguleres åbnings- og lukkeadfærden for aortabladene af interaktionen mellem de forskellige komponenter i aortaroden såvel som af blodgennemstrømningens karakteristika.

Operation var den eneste mulige kirurgiske løsning til sygdomme, der involverede bihulerne i Valsalva og aortaklappen. Selv i erfarne hænder var den perioperative dødelighed ikke ubetydelig. Siden introduktionen af ​​eksklusionsteknikken er dødeligheden og den store sygelighed af aortarodserstatning dog set et dramatisk fald. I de senere år har grupper med fokus på aortasygdom rapporteret elektiv operationsdødelighed på mindre end 5%, med et markant fald i forekomsten af ​​slagtilfælde, blødninger og andre større postoperative komplikationer.

Den sammensatte graft-erstatning, som oprindeligt rapporteret af Bentall og De Bono i 1968, er blevet en milepæl inden for proksimal aortakirurgi ved at give løsningen på et kirurgisk problem, der var en formidabel udfordring for den æra. Fra den oprindelige rapport fortsatte mange relevante videnskabelige artikler med at behandle både sygdommen (dilatation eller dissektion af den proksimale aorta, der involverer aortaroden og ofte aortaklappen) og dens kirurgiske korrektion. Denne løbende opmærksomhed førte til flere store forbedringer af den originale teknik og til udvikling af forbedret protesemateriale. Alle disse bestræbelser var rettet mod løsningen af ​​to store problemer, der påvirker den oprindelige inklusions-indpakningsteknik: pseudoaneurismedannelse (normalt på stedet for koronar anastomose) og transprotetisk blødning på grund af overdreven porøsitet af den vaskulære protese. I mange år var der dog kun lidt opmærksomhed på, at aortaklappen i mange tilfælde var i sig selv sund, og ikke desto mindre blev substitueret, hvilket unødigt udsatte patienten for risikoen for klaprelaterede komplikationer.

Analysen af ​​aortarodens normale anatomi og fysiologi er grundlaget for at fastslå den kirurgiske overgang, i udvalgte tilfælde, fra aortarodserstatning til aortaklapbesparende operation. I 1983 behandlede Dr. Yacoub imidlertid spørgsmålet om aorta-insufficiens sekundært til dilatation af den sinotubulære forbindelse, og han foreslog at fjerne hele den syge aortavæg og bevare klappen med dens kommissurale stillinger. En korrekt skræddersyet vaskulær protese, med tre halvcirkelformede tunger, blev derefter syet til en lille kant af aortavæggen lige over aorta-annulus, efter dens tre-cusp, kroneformede linje. Hele aortaroden blev derfor ombygget, hvilket retfærdiggjorde betegnelsen ombygningsteknik med rekonstruktion af en udbulet rod og en veldefineret sinotubular forbindelse. Cirka 10 år senere introducerede Dr. David den aortaklapbesparende genimplantationsteknik, ved hjælp af hvilken klaprester, der var fremstillet på lignende måde, blev genimplanteret inde i en cylindrisk Dacron-kanal.

Indførelsen af ​​teknikker til klapbesparende aortarodserstatning for over 20 år siden har gjort det muligt at bevare en sund aortaklap hos patienter med alvorligt syge aortarødder. Desuden gøres der et forsøg på at rekonstruere alle anatomiske komponenter i aortaroden så tæt som muligt og således genoprette den fysiologiske adfærd af aortaklapbladene i den omformede rod. Ved at opretholde naturlig aortaklapfunktion undgås potentielle uønskede hændelser relateret til brugen af ​​enten en mekanisk eller en bioprotetisk klap, herunder eliminering af den livslange byrde af antikoagulering eller risikoen for strukturel klapforringelse.

Som sådan er klapbesparende aortarodserstatning en attraktiv terapi for aortarodspatologi med bevarelse af den native aortaklap. Der findes begrænsede data, der sammenligner klapbesparende aortarodserstatning og konventionel aortarodserstatning med en sammensat ventilkanal. Desuden er disse undersøgelser begrænset af et lille patientantal, selektionsbias.