Aortaklaffen sparande rotersättning kontra Bentall

Aortaroten är en komplex struktur vars enskilda komponenter är av största vikt för att säkerställa att aortaklaffen fungerar korrekt. Faktum är att öppnings- och stängningsbeteendet hos aortabladen regleras av interaktionen mellan de olika komponenterna i aortaroten såväl som av blodflödets egenskaper.

Operation var den enda möjliga kirurgiska lösningen för sjukdomar som involverade bihålorna i Valsalva och aortaklaffen. Även i erfarna händer var den perioperativa dödligheten inte obetydlig. Men sedan introduktionen av uteslutningstekniken har dödligheten och den större sjukligheten av aortarotsersättning sett en dramatisk nedgång. Under de senaste åren har grupper fokuserade på aortasjukdom rapporterat elektiv operationsmortalitet på mindre än 5 %, med en markant minskning av förekomsten av stroke, blödning och andra större postoperativa komplikationer.

Ersättningen av komposittransplantat, som ursprungligen rapporterades av Bentall och De Bono 1968, har blivit en milstolpe inom proximal aortakirurgi, genom att tillhandahålla lösningen på ett kirurgiskt problem som var en formidabel utmaning för den eran. Från den ursprungliga rapporten fortsatte många relevanta vetenskapliga artiklar att ta upp både sjukdomen (dilatation eller dissektion av den proximala aortan, som involverar aortaroten och ofta aortaklaffen) och dess kirurgiska korrigering. Denna pågående uppmärksamhet ledde till flera stora förbättringar av den ursprungliga tekniken och till utvecklingen av förbättrat protesmaterial. Alla dessa ansträngningar syftade till att lösa två stora problem som påverkar den ursprungliga inklusions-inpackningstekniken: pseudoaneurysmbildning (vanligtvis vid platsen för kranskärlsanastomos) och transprotetisk blödning på grund av överdriven porositet i den vaskulära protesen. Under många år ägnades emellertid lite uppmärksamhet åt det faktum att aortaklaffen i många fall var i sig frisk, och ändå ersattes, vilket i onödan utsatte patienten för risken för klaffrelaterade komplikationer.

Analysen av aortarotens normala anatomi och fysiologi ligger till grund för att fastställa den kirurgiska övergången, i utvalda fall, från aortarotsersättning till aortaklaffsparande operation. Men 1983 tog Dr Yacoub upp frågan om aortainsufficiens sekundärt till dilatation av den sinotubular junction och han föreslog att man skulle resektera hela den sjuka aortaväggen och bevara klaffen med dess kommissurala stolpar. En ordentligt skräddarsydd kärlprotes, med tre halvcirkelformade tungor, syddes sedan fast på en liten kant av aortaväggen precis ovanför aortaringen, efter dess tre-cusp, kronformade linje. Hela aortaroten ommodellerades därför, vilket motiverade benämningen remodelleringsteknik, med rekonstruktion av en utbuktad rot och en väldefinierad sinotubular junction. Ungefär 10 år senare introducerade Dr David den aortaklaffsparande återimplantationstekniken med hjälp av vilken klaffrester som framställts på liknande sätt återimplanterades inuti en cylindrisk Dacron-kanal.

Införandet av tekniker för klaffsparande aortarotsersättning för över 20 år sedan har möjliggjort bevarandet av frisk aortaklaff hos patienter med svårt sjuka aortarötter. Dessutom görs ett försök att rekonstruera så nära som möjligt alla anatomiska komponenter i aortaroten, och på så sätt återställa det fysiologiska beteendet hos aortaklaffbladen i den omformade roten. Genom att bibehålla den naturliga aortaklafffunktionen undviks potentiella biverkningar relaterade till användningen av antingen en mekanisk eller en bioprotetisk klaff, inklusive eliminering av den livslånga bördan av antikoagulering eller risken för strukturell klaffförsämring.

Som sådan är klaffsparande aortarotsersättning en attraktiv terapi för aortarotspatologi med bevarande av den ursprungliga aortaklaffen. Det finns begränsade data för att jämföra klaffsparande aortarotsersättning och konventionell aortarotsersättning med en kompositklaffledning. Dessutom är dessa studier begränsade av litet patientantal, urvalsbias.