Wymiana korzenia oszczędzającego zastawkę aortalną w porównaniu z Bentall

Korzeń aorty jest złożoną strukturą, której pojedyncze elementy mają ogromne znaczenie dla zapewnienia prawidłowego funkcjonowania zastawki aortalnej. W rzeczywistości zachowania otwierania i zamykania płatków aorty są regulowane przez interakcję różnych składników korzenia aorty, jak również przez charakterystykę przepływu krwi.

Operacja była jedynym możliwym rozwiązaniem chirurgicznym w przypadku schorzeń zatok Valsalvy i zastawki aortalnej. Nawet w doświadczonych rękach śmiertelność okołooperacyjna nie była bez znaczenia. Jednak od czasu wprowadzenia techniki wykluczania, śmiertelność i poważna zachorowalność związana z wymianą korzenia aorty drastycznie spadła. W ostatnich latach grupy skupiające się na chorobach aorty zgłaszały śmiertelność po planowych operacjach mniejszą niż 5%, z wyraźnym spadkiem częstości udarów, krwotoków i innych poważnych powikłań pooperacyjnych.

Wymiana przeszczepu kompozytowego, jak pierwotnie opisali Bentall i De Bono w 1968 roku, stała się kamieniem milowym w chirurgii proksymalnej aorty, dostarczając rozwiązania problemu chirurgicznego, który był ogromnym wyzwaniem w tamtej epoce. Z pierwotnego doniesienia wiele odpowiednich prac naukowych dotyczyło zarówno choroby (rozszerzenie lub rozwarstwienie bliższej części aorty, obejmującej podstawę aorty i często zastawkę aortalną), jak i jej chirurgicznej korekcji. Ta ciągła uwaga doprowadziła do kilku głównych udoskonaleń oryginalnej techniki i do opracowania ulepszonego materiału protetycznego. Wszystkie te wysiłki miały na celu rozwiązanie dwóch głównych problemów wpływających na pierwotną technikę inkluzji-wrappingu: powstawania tętniaka rzekomego (zwykle w miejscu zespolenia wieńcowego) oraz krwawienia przezprotezowego z powodu nadmiernej porowatości protezy naczyniowej. Przez wiele lat nie zwracano jednak uwagi na fakt, że w wielu przypadkach zastawka aortalna była samoistnie zdrowa, a mimo to była wymieniana, niepotrzebnie narażając pacjenta na powikłania zastawkowe.

Analiza prawidłowej anatomii i fizjologii korzenia aorty jest podstawą do ustalenia chirurgicznego przejścia, w wybranych przypadkach, od wymiany korzenia aorty do operacji oszczędzającej zastawkę aortalną. Jednak w 1983 roku dr Yacoub zajął się problemem niedomykalności aorty wtórnej do poszerzenia połączenia zatokowo-cylindrowego i zaproponował resekcję całej zmienionej chorobowo ściany aorty z zachowaniem zastawki wraz ze słupkami spoidłowymi. Odpowiednio dopasowana proteza naczyniowa, z trzema półkolistymi językami, została następnie przyszyta do małego brzegu ściany aorty tuż nad pierścieniem aorty, zgodnie z jego trójguzkową linią w kształcie korony. Cały korzeń aorty został zatem przebudowany, co uzasadnia miano techniki przebudowy, z rekonstrukcją uwypuklenia korzenia i dobrze zaznaczonego połączenia zatokowo-cylindrowego. Około 10 lat później dr David wprowadził technikę reimplantacji oszczędzającą zastawkę aortalną, polegającą na ponownym wszczepieniu przygotowanych w podobny sposób resztek zastawki do cylindrycznego przewodu Dacron.

Wprowadzenie ponad 20 lat temu technik wymiany korzenia aorty oszczędzającej zastawkę pozwoliło na zachowanie zdrowej zastawki aortalnej u pacjentów z ciężko chorymi korzeniami aorty. Ponadto podjęto próbę możliwie najdokładniejszego odtworzenia wszystkich elementów anatomicznych korzenia aorty, przywracając tym samym fizjologiczne zachowanie płatków zastawki aortalnej w obrębie przekształconego korzenia. Utrzymując natywną funkcję zastawki aortalnej, unika się potencjalnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem mechanicznej lub bioprotetycznej zastawki, w tym eliminując obciążenie związane z leczeniem przeciwzakrzepowym przez całe życie lub ryzyko pogorszenia struktury zastawki.

Jako taka wymiana korzenia aorty oszczędzająca zastawkę jest atrakcyjną terapią patologii korzenia aorty z zachowaniem rodzimej zastawki aortalnej. Istnieją ograniczone dane porównujące wymianę korzenia aorty oszczędzającą zastawkę i konwencjonalną wymianę korzenia aorty z kompozytowym przewodem zastawki. Ponadto badania te są ograniczone przez małą liczbę pacjentów, błąd selekcji.