Aortaklaffen sparende roterstatning versus Bentall

Aortaroten er en kompleks struktur hvis enkeltkomponenter er av største betydning for å sikre riktig funksjon av aortaklaffen. Faktisk reguleres åpnings- og lukkeatferden til aorta-brosjyrene av samspillet mellom de forskjellige komponentene i aortaroten, så vel som av egenskapene til blodstrømmen.

Operasjon var den eneste mulige kirurgiske løsningen for sykdommer som involverte bihulene i Valsalva og aortaklaffen. Selv i erfarne hender var den perioperative dødeligheten ikke ubetydelig. Siden introduksjonen av eksklusjonsteknikken har imidlertid dødeligheten og den store sykeligheten av aortarotserstatning sett en dramatisk nedgang. De siste årene har grupper med fokus på aortasykdom rapportert elektiv operasjonsdødelighet på mindre enn 5 %, med en markant nedgang i forekomsten av hjerneslag, blødninger og andre store postoperative komplikasjoner.

Den sammensatte graft-erstatningen, som opprinnelig ble rapportert av Bentall og De Bono i 1968, har blitt en milepæl innen proksimal aortakirurgi, ved å gi løsningen på et kirurgisk problem som var en formidabel utfordring for den epoken. Fra den opprinnelige rapporten fortsatte mange relevante vitenskapelige artikler å ta for seg både sykdommen (dilatasjon eller disseksjon av den proksimale aorta, som involverer aortaroten og ofte aortaklaffen) og dens kirurgiske korreksjon. Denne kontinuerlige oppmerksomheten førte til flere store forbedringer av den originale teknikken og til utvikling av forbedret protesemateriale. Alle disse anstrengelsene var rettet mot å løse to hovedproblemer som påvirker den opprinnelige inklusjons-innpakningsteknikken: pseudoaneurismedannelse (vanligvis på stedet for koronar anastomose) og transprotetisk blødning på grunn av overdreven porøsitet i den vaskulære protesen. I mange år ble det imidlertid lite oppmerksomhet rettet mot det faktum at aortaklaffen i mange tilfeller var i seg selv frisk, og likevel ble erstattet, og dermed unødvendig utsatt pasienten for risikoen for klafferelaterte komplikasjoner.

Analysen av normal anatomi og fysiologi til aortarot er grunnlaget for å etablere den kirurgiske overgangen, i utvalgte tilfeller, fra aortarotserstatning til aortaklaffbesparende operasjon. I 1983 tok imidlertid Dr Yacoub opp spørsmålet om aorta-insuffisiens sekundært til dilatasjon av sinotubulære kryss og han foreslo å resektere hele den syke aortaveggen, og bevare klaffen med dens kommissurale stolper. En riktig skreddersydd vaskulær protese, med tre halvsirkelformede tunger, ble deretter suturert til en liten kant av aortaveggen like over aorta-annulus, etter dens tre-cusp, kroneformede linje. Hele aortaroten ble derfor remodellert, og rettferdiggjorde dermed betegnelsen remodelleringsteknikk, med rekonstruksjon av en bulet rot og et godt definert sinotubulært knutepunkt. Omtrent 10 år senere introduserte Dr David den aortaklaffbesparende reimplantasjonsteknikken ved hjelp av hvilken ventilrestene tilberedt på lignende måte ble reimplantert inne i en sylindrisk Dacron-kanal.

Innføringen av teknikker for klaffebesparende aortaroterstatning for over 20 år siden har muliggjort bevaring av sunn aortaklaff hos pasienter med alvorlig syke aortarøtter. Dessuten gjøres det et forsøk på å rekonstruere så nært som mulig alle anatomiske komponenter i aortaroten, og dermed gjenopprette den fysiologiske oppførselen til aortaklaffbladene i den omformede roten. Ved å opprettholde naturlig aortaklafffunksjon, unngås potensielle uønskede hendelser knyttet til bruk av enten en mekanisk eller en bioproteseklaff, inkludert eliminering av den livslange byrden med antikoagulasjon eller risikoen for strukturell ventilforringelse.

Som sådan er klaffebesparende aortaroterstatning en attraktiv terapi for aortarotpatologi med bevaring av den native aortaklaffen. Det finnes begrensede data som sammenligner klaffebesparende aortaroterstatning og konvensjonell aortaroterstatning med en komposittklaffledning. Videre er disse studiene begrenset av små pasienttall, seleksjonsskjevhet.