Aorttaläppäsäästöjuuren vaihto verrattuna Bentalliin

Aorttajuuri on monimutkainen rakenne, jonka yksittäiset komponentit ovat ensiarvoisen tärkeitä aorttaläpän oikean toiminnan varmistamiseksi. Itse asiassa aorttalehtien avautumis- ja sulkemiskäyttäytymistä säätelevät aortan juuren eri komponenttien vuorovaikutus sekä verenvirtauksen ominaisuudet.

Leikkaus oli ainoa mahdollinen kirurginen ratkaisu Valsalvan poskionteloiden ja aorttaläpän sairauksiin. Jopa kokeneissa käsissä perioperatiivinen kuolleisuus ei ollut merkityksetön. Kuitenkin poissulkemistekniikan käyttöönoton jälkeen aorttajuuren korvaamisen kuolleisuus ja merkittävä sairastuvuus ovat vähentyneet dramaattisesti. Viime vuosina aorttasairauksiin keskittyneet ryhmät ovat raportoineet elektiivisen leikkauskuolleisuuden olevan alle 5 %, ja aivohalvauksen, verenvuodon ja muiden merkittävien postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys on vähentynyt.

Bentallin ja De Bonon alun perin vuonna 1968 raportoimasta yhdistelmäkorvauksesta on tullut virstanpylväs proksimaalisessa aorttakirurgiassa, koska se tarjoaa ratkaisun kirurgiseen ongelmaan, joka oli valtava haaste tuolle aikakaudelle. Alkuperäisestä raportista lähtien monet asiaankuuluvat tieteelliset artikkelit jatkoivat sekä sairauden (proksimaalisen aortan dilataatio tai dissektio, johon liittyy aorttajuuri ja usein aorttaläppä) että sen kirurgista korjausta. Tämä jatkuva huomio johti useisiin suuriin alkuperäisen tekniikan parannuksiin ja parannetun proteesimateriaalin kehittämiseen. Kaikki nämä ponnistelut kohdistuivat kahden alkuperäiseen inkluusiokäärintätekniikkaan vaikuttavan suuren ongelman ratkaisemiseen: pseudoaneurysman muodostuminen (yleensä sepelvaltimon anastomoosin kohdalla) ja verisuoniproteesin liiallisesta huokoisuudesta johtuvan proteettisen verenvuodon. Monien vuosien ajan ei kuitenkaan kiinnitetty juurikaan huomiota siihen tosiasiaan, että monissa tapauksissa aorttaläppä oli luonnostaan ​​terve, ja siitä huolimatta se korvattiin, mikä altisti potilaan tarpeettomasti läppäon liittyvien komplikaatioiden riskille.

Aorttajuuren normaalin anatomian ja fysiologian analyysi on perusta valituissa tapauksissa leikkauksen siirtymiselle aorttajuuren korvaamisesta aorttaläppäsäästöleikkaukseen. Vuonna 1983 tohtori Yacoub kuitenkin käsitteli aortan vajaatoimintaa, joka oli toissijainen sinotubulaarisen liitoskohdan laajentumisesta, ja hän ehdotti koko sairaan aortan seinämän resektiota säilyttäen läppä sen kommissuraalisilla pylväillä. Oikein räätälöity verisuoniproteesi, jossa oli kolme puoliympyränmuotoista kieltä, ommeltiin sitten aortan seinämän pieneen reunaan juuri aortan renkaan yläpuolelle sen kolmikärkisen kruunun muotoisen linjan mukaisesti. Siksi koko aorttajuuri muotoiltiin uudelleen, mikä oikeuttaa uudelleenmuodostustekniikan nimeämisen, jossa rekonstruoitiin pullistunut juuri ja hyvin määritelty sinotubulaarinen liitos. Noin 10 vuotta myöhemmin tohtori David esitteli aorttaläppä säästävän uudelleenistutustekniikan, jonka avulla samalla tavalla valmistetut läppäjäännökset istutettiin uudelleen sylinterimäiseen Dacron-putkeen.

Läppiä säästävien aorttajuurien korvaustekniikoiden käyttöönotto yli 20 vuotta sitten on mahdollistanut terveen aorttaläpän säilymisen potilailla, joilla on vakavasti sairaita aorttajuuret. Lisäksi yritetään rekonstruoida mahdollisimman tarkasti kaikki aorttajuuren anatomiset komponentit, mikä palauttaa aorttaläppälehtien fysiologisen käyttäytymisen uudelleen muotoillun juuren sisällä. Säilyttämällä natiivi aorttaläpän toiminta vältetään mahdolliset haitalliset tapahtumat, jotka liittyvät joko mekaanisen tai bioproteesin käyttöön, mukaan lukien eliminoidaan elinikäinen antikoagulaatiotaakka tai venttiilin rakenteellisen huonontumisen riski.

Sellaisenaan läppäsäästävä aorttajuuren korvaaminen on houkutteleva hoitomuoto aorttajuuren patologiaan säilyttäen alkuperäisen aorttaläpän. Läppiä säästävän aorttajuuren korvaamisesta ja tavanomaista aorttajuuren korvaamista komposiittiläppäputkella on vain vähän tietoa. Lisäksi näitä tutkimuksia rajoittaa pieni potilasmäärä ja valintaharha.