Aorta szelep kímélő gyökércsere Versus Bentall

Az aortagyök egy összetett szerkezet, amelynek egyes összetevői kiemelkedően fontosak az aortabillentyű megfelelő működésének biztosításában. Valójában az aorta szórólapok nyitási és zárási viselkedését az aortagyök különböző összetevőinek kölcsönhatása, valamint a véráramlás jellemzői szabályozzák.

A Valsalva melléküregeit és az aortabillentyűt érintő betegségek esetén a műtét volt az egyetlen lehetséges sebészeti megoldás. A perioperatív mortalitás még tapasztalt kezekben sem volt elhanyagolható. A kizárási technika bevezetése óta azonban az aortagyökérpótlás mortalitása és jelentősebb morbiditása drámai csökkenést mutatott. Az elmúlt években az aortabetegséggel foglalkozó csoportok 5%-nál kisebb elektív műtéti mortalitásról számoltak be, a stroke, a vérzés és más jelentős posztoperatív szövődmények előfordulásának jelentős csökkenésével.

A Bentall és De Bono által 1968-ban eredetileg beszámolt kompozit graftpótlás mérföldkővé vált a proximális aortasebészetben, mivel megoldást kínált egy sebészeti problémára, amely abban a korszakban óriási kihívást jelentett. Az eredeti jelentésből számos releváns tudományos közlemény foglalkozott mind a betegséggel (a proximális aorta tágulása vagy disszekciója, amely érinti az aortagyököt és gyakran az aortabillentyűt), mind pedig annak műtéti korrekciójával. Ez a folyamatos figyelem az eredeti technika számos jelentős finomításához és továbbfejlesztett protézisanyag kifejlesztéséhez vezetett. Mindezek az erőfeszítések az eredeti zárványcsomagolási technikát érintő két fő probléma megoldására irányultak: a pszeudoaneurizma kialakulása (általában a koszorúér-anasztomózis helyén) és az érprotézis túlzott porozitása miatti transzprotézis vérzés. Sok éven át azonban kevés figyelmet fordítottak arra a tényre, hogy az aortabillentyű sok esetben alapvetően egészséges volt, ennek ellenére kicserélték, így szükségtelenül tették ki a beteget a billentyűvel összefüggő szövődmények kockázatának.

Az aortagyök normál anatómiájának és fiziológiájának elemzése képezi az alapja a műtéti átmenet megállapításának, egyes esetekben az aortagyökér pótlásról az aortabillentyűk megkímélő műtétjére. 1983-ban azonban Dr. Yacoub foglalkozott az aorta-elégtelenség kérdésével, amely a sinotubularis junctio tágulása miatt következett be, és javasolta a teljes beteg aortafal reszekcióját, megőrizve a billentyűt a commissuralis csapokkal együtt. Ezután egy megfelelően szabott érprotézist három félkör alakú nyelvvel varrtak az aortafal egy kis peremére, közvetlenül az aorta gyűrűje felett, követve annak háromfejű, korona alakú vonalát. Ezért a teljes aortagyököt átalakították, így indokolt a remodelling technika elnevezése, egy kidudorodó gyökér és egy jól definiált szinotubuláris junctio rekonstrukciójával. Körülbelül 10 évvel később Dr. David bevezette az aortabillentyűt megkímélő reimplantációs technikát, amellyel a hasonló módon előkészített billentyűmaradványokat egy hengeres Dacron vezetékbe helyezték vissza.

A billentyűkímélő aortagyökér-pótlási technikák több mint 20 évvel ezelőtti bevezetése lehetővé tette az egészséges aortabillentyű megőrzését súlyosan megbetegedett aortagyökerekkel rendelkező betegeknél. Ezen túlmenően, kísérletet tesznek az aortagyök minden anatómiai komponensének minél pontosabb rekonstruálására, így helyreállítva az aortabillentyűk fiziológiás viselkedését az átformált gyökéren belül. A natív aortabillentyű funkció fenntartásával elkerülhetők a mechanikus vagy bioprotézis billentyűk használatával kapcsolatos esetleges nemkívánatos események, beleértve az antikoaguláns kezelés egész életen át tartó terhének vagy a billentyű szerkezeti károsodásának kockázatát.

Mint ilyen, a billentyűkímélő aortagyökér-pótlás vonzó terápia az aortagyökér-patológiában a natív aortabillentyű megőrzésével. Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a billentyűkímélő aortagyökér-pótlás és a hagyományos aortagyökér-pótlás összehasonlítására kompozit billentyű-vezetékkel. Ezen túlmenően ezeket a vizsgálatokat korlátozza a kis betegszám és a szelekciós torzítás.