Aortenklappenschonender Wurzelersatz im Vergleich zu Bentall

Die Aortenwurzel ist eine komplexe Struktur, deren einzelne Komponenten von größter Bedeutung sind, um die ordnungsgemäße Funktion der Aortenklappe sicherzustellen. Tatsächlich wird das Öffnungs- und Schließverhalten der Aortensegel durch die Wechselwirkung der verschiedenen Komponenten der Aortenwurzel sowie durch die Eigenschaften des Blutflusses reguliert.

Die Operation war die einzig mögliche chirurgische Lösung für Erkrankungen der Valsalva-Nebenhöhlen und der Aortenklappe. Auch in erfahrenen Händen war die perioperative Sterblichkeit nicht unerheblich. Seit der Einführung der Ausschlusstechnik haben jedoch die Sterblichkeit und die Hauptmorbidität des Aortenwurzelersatzes einen dramatischen Rückgang erfahren. In den letzten Jahren haben Gruppen, die sich auf Aortenerkrankungen konzentrierten, eine elektive operative Sterblichkeit von weniger als 5 % gemeldet, mit einem deutlichen Rückgang der Inzidenz von Schlaganfällen, Blutungen und anderen schwerwiegenden postoperativen Komplikationen.

Der Komposittransplantatersatz, wie er ursprünglich 1968 von Bentall und De Bono beschrieben wurde, ist zu einem Meilenstein in der proximalen Aortenchirurgie geworden, indem er die Lösung für ein chirurgisches Problem bietet, das für diese Zeit eine gewaltige Herausforderung darstellte. Ausgehend vom ursprünglichen Bericht befassten sich viele relevante wissenschaftliche Arbeiten weiterhin sowohl mit der Krankheit (Dilatation oder Dissektion der proximalen Aorta, die die Aortenwurzel und häufig die Aortenklappe betrifft) als auch mit ihrer chirurgischen Korrektur. Diese ständige Aufmerksamkeit führte zu mehreren wesentlichen Verfeinerungen der ursprünglichen Technik und zur Entwicklung verbesserter Prothesenmaterialien. Alle diese Bemühungen zielten auf die Lösung von zwei Hauptproblemen ab, die die ursprüngliche Einschluss-Verpackungstechnik beeinträchtigten: Pseudoaneurysma-Bildung (normalerweise an der Stelle der Koronaranastomose) und transprothetische Blutung aufgrund übermäßiger Porosität der Gefäßprothese. Lange Zeit wurde jedoch wenig beachtet, dass in vielen Fällen die Aortenklappe an sich gesund war und dennoch ersetzt wurde, wodurch der Patient unnötigerweise dem Risiko von Klappenkomplikationen ausgesetzt wurde.

Die Analyse der normalen Anatomie und Physiologie der Aortenwurzel ist die Grundlage, um in ausgewählten Fällen den chirurgischen Übergang vom Aortenwurzelersatz zur aortenklappenerhaltenden Operation festzulegen. 1983 sprach Dr. Yacoub jedoch das Problem der Aorteninsuffizienz als Folge einer Dilatation der sinotubulären Verbindung an und schlug vor, die gesamte erkrankte Aortenwand zu resezieren und die Klappe mit ihren Kommissuralpfosten zu erhalten. Eine richtig zugeschnittene Gefßprothese mit drei halbkreisförmigen Zungen wurde dann an einen schmalen Rand der Aortenwand direkt über dem Aortenring genäht, wobei sie seiner dreispitzigen, kronenförmigen Linie folgte. Die gesamte Aortenwurzel wurde daher umgestaltet, was die Bezeichnung Umgestaltungstechnik rechtfertigt, mit Rekonstruktion einer vorgewölbten Wurzel und einer gut definierten sinotubulären Verbindung. Etwa 10 Jahre später führte Dr. David die aortenklappenerhaltende Reimplantationstechnik ein, bei der die auf ähnliche Weise präparierten Klappenreste in ein zylindrisches Dacron-Conduit reimplantiert wurden.

Die Einführung von Techniken zum klappenerhaltenden Aortenwurzelersatz vor über 20 Jahren hat es ermöglicht, bei Patienten mit schwer erkrankten Aortenwurzeln eine gesunde Aortenklappe zu erhalten. Darüber hinaus wird versucht, alle anatomischen Komponenten der Aortenwurzel so genau wie möglich zu rekonstruieren, wodurch das physiologische Verhalten der Aortenklappensegel innerhalb der umgeformten Wurzel wiederhergestellt wird. Durch die Aufrechterhaltung der nativen Aortenklappenfunktion werden potenzielle unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Verwendung einer mechanischen oder einer bioprothetischen Klappe vermieden, einschließlich der Eliminierung der lebenslangen Belastung durch Antikoagulation oder des Risikos einer strukturellen Klappenverschlechterung.

Damit ist der klappenerhaltende Aortenwurzelersatz eine attraktive Therapie der Aortenwurzelpathologie unter Erhalt der nativen Aortenklappe. Es liegen begrenzte Daten vor, die den klappenerhaltenden Aortenwurzelersatz und den konventionellen Aortenwurzelersatz mit einem zusammengesetzten Klappenkanal vergleichen. Darüber hinaus sind diese Studien durch kleine Patientenzahlen und Selektionsbias begrenzt.