Замена корня аортального клапана с сохранением по сравнению с Bentall

Корень аорты представляет собой сложную структуру, отдельные компоненты которой имеют первостепенное значение для обеспечения правильного функционирования аортального клапана. Фактически открытие и закрытие створок аорты регулируется взаимодействием различных компонентов корня аорты, а также характеристиками кровотока.

Операция была единственным возможным хирургическим решением при заболеваниях синусов Вальсальвы и аортального клапана. Даже в опытных руках периоперационная смертность не была незначительной. Однако с момента внедрения метода исключения смертность и серьезные осложнения при замещении корня аорты резко снизились. В последние годы группы, специализирующиеся на заболеваниях аорты, сообщают о плановой летальности после операции менее 5% при заметном снижении частоты инсульта, кровотечения и других серьезных послеоперационных осложнений.

Замена композитного трансплантата, о которой впервые сообщили Bentall и De Bono в 1968 году, стала важной вехой в хирургии проксимального отдела аорты, обеспечив решение хирургической проблемы, которая была серьезной проблемой для того времени. Начиная с первоначального отчета, многие соответствующие научные статьи продолжали рассматривать как заболевание (дилатацию или расслоение проксимального отдела аорты, вовлекающее корень аорты и, часто, аортальный клапан), так и его хирургическую коррекцию. Это постоянное внимание привело к нескольким основным усовершенствованиям оригинальной техники и к разработке улучшенного протезного материала. Все эти усилия были направлены на решение двух основных проблем, затрагивающих первоначальную методику включения-обертывания: формирование псевдоаневризмы (обычно в месте коронарного анастомоза) и транспротезное кровотечение из-за чрезмерной пористости сосудистого протеза. Однако в течение многих лет мало внимания уделялось тому факту, что во многих случаях аортальный клапан был изначально здоровым и, тем не менее, был заменен, таким образом подвергая пациента излишнему риску осложнений, связанных с клапаном.

Анализ нормальной анатомии и физиологии корня аорты является основанием для установления хирургического перехода в отдельных случаях от протезирования корня аорты к клапаносохраняющей операции. Однако в 1983 г. д-р Yacoub обратился к вопросу об аортальной недостаточности, вторичной по отношению к дилатации синотубулярного перехода, и предложил резецировать всю пораженную стенку аорты, сохраняя клапан с его комиссуральными штифтами. Затем правильно подобранный сосудистый протез с тремя полукруглыми язычками пришивали к небольшому краю стенки аорты непосредственно над аортальным кольцом, следуя его коронообразной линии с тремя выступами. Таким образом, весь корень аорты был ремоделирован, что оправдывает название техники ремоделирования с реконструкцией выпуклого корня и четко определенного синотубулярного соединения. Приблизительно 10 лет спустя д-р Дэвид представил метод реимплантации с сохранением аортального клапана, с помощью которого остатки клапана, подготовленные аналогичным образом, были реимплантированы внутри цилиндрического дакронового кондуита.

Внедрение методов клапаносохраняющего протезирования корня аорты более 20 лет назад позволило сохранить здоровый аортальный клапан у пациентов с тяжелым поражением корня аорты. Кроме того, делается попытка максимально точно реконструировать все анатомические компоненты корня аорты, восстанавливая, таким образом, физиологическое поведение створок аортального клапана в измененном корне. Поддерживая нативную функцию аортального клапана, можно избежать потенциальных нежелательных явлений, связанных с использованием либо механического, либо биопротезного клапана, включая устранение пожизненного бремени антикоагулянтной терапии или риска структурного износа клапана.

Таким образом, протезирование корня аорты с сохранением клапана является привлекательной терапией патологии корня аорты с сохранением нативного аортального клапана. Имеются ограниченные данные, сравнивающие протезирование корня аорты с сохранением клапана и традиционное протезирование корня аорты композитным клапаном-кондуитом. Кроме того, эти исследования ограничены небольшим числом пациентов, систематической ошибкой отбора.