Livskvalitet relateret til fordøjelsessymptomer efter kolecistektomi. Kortsigtede virkninger af et lavt fedtindtag.

Introduktion Post-cholecystektomi-syndromet omfatter en heterogen gruppe af gastrointestinale symptomer, der opstår efter kolecystektomi. Udtrykket er dog unøjagtigt, da det ofte bruges til både galde- og ikke-galdelidelser. Leverfunktions- og billeddiagnostiske tests er nøglen til at udelukke galdelidelser såsom koledocolithiasis, galdevejsskader eller galdelækager, der kan have en specifik behandling.

Symptomer på ikke-galdevejslidelser kan fortsætte eller opstå efter operationen. Patienter kan henvise til en stor variation af symptomer, herunder smerter i øvre del af maven, dyspepsi, diarré, forstoppelse, oppustethed, flatulens, halsbrand eller kvalme. Data om prævalens varierer dog enormt. En nylig systematisk gennemgang understregede manglen på nøjagtige data vedrørende symptomer efter kolecystektomi, og kun én af de 38 inkluderede undersøgelser opfyldte alle kvalitetskriterier. Denne gennemgang viste en stor variation af symptomer blandt studierne, hvor diarré var det mest rapporterede postoperative symptom, men også med den største variation på tværs af undersøgelserne. Desuden fandt gennemgangen forskelle mellem vedvarende og de novo-symptomer i de undersøgelser, hvori denne sondring blev foretaget, hvilket viser, at nogle symptomer, der anses for at skyldes kolecystektomi, dog kan forklares med sameksisterende patologier såsom irritabel tyktarm eller gastrointestinale lidelser .

Det er også blevet rapporteret, at de fleste præoperative symptomer falder efter operationen bortset fra diarré, som kan være et mere vedvarende problem for en del af patienterne. Data er dog kontroversielle. Selvom nogle undersøgelser har rapporteret en frekvens af post-cholecystektomi diarré mellem 5-12%, andre understøtter, at ny indtræden af ​​diarré er sjælden. Et nyligt stort populationsbaseret kohortestudie viste, at kolecystektomi var forbundet med en øget risiko for diarré og mavesmerter postoperativt, men en svaghed ved undersøgelsen kan være, at spørgeskemaer om gastrointestinale symptomer ikke var blevet valideret.

Desuden er en fedtfattig diæt traditionelt blevet anbefalet efter kolecystektomi i en variabel periode, men der er ikke en standard retningslinje for ernæring efter operationen. Angiveligt er begrundelsen for denne anbefaling, at fordøjelsen af ​​lipider kan blive hindret uden galdeblæren. Andre anbefalinger omfatter en gradvis stigning i fiberindtaget. Litteraturen, der behandler dette problem, er dog knap, og så vidt vi ved, har kun tre undersøgelser vurderet effekten af ​​en fedtfattig diæt på postoperative symptomer efter kolecystektomi. En undersøgelse formåede ikke at finde forskelle i de postoperative symptomer mellem patienter, der fulgte en fedtfattig diæt sammenlignet med en normal diæt. Tværtimod rapporterede to undersøgelser om flere postoperative symptomer hos patienter, der ikke fulgte en fedtfattig diæt. Den nuværende situation er, at der er stor variation i de kostråd, som kirurger giver efter operationen, og derudover kan patienter eller måske ikke følge deres anbefalinger, hvilket gør det sværere at vide, om specifikke kostråd virkelig er nødvendige. En tidligere beskrivende undersøgelse udført af vores gruppe har påvist den forventede postoperative forbedring i QoL og symptomer efter operationen og har ikke vist nogen forskelle i GIQLI-score mellem patienter, der begrænser fedtindtaget, og dem, der følger en diæt uden begrænsninger.

Derfor er vores mål at prospektivt vurdere symptomer efter kolecystektomi ved at bruge et valideret spørgeskema og at vurdere den potentielle effekt af den type diæt (fedtbegrænsning eller banaced), der følges efter kolecystektomi.

Studiedesign Prospektivt randomiseret forsøg med patienter indlagt på Consorci Sanitari de Terrassa (Barcelona, ​​Spanien) til behandling af symptomatisk galdestenssygdom eller dens komplikationer, som evaluerer kortsigtede postoperative fordøjelsessymptomer og om de er påvirket af kosten. Randomisering i henhold til en tilfældig taltabel.

Gruppe A: Fedtfattig diæt til hyperlipidæmiske tilstande leveret af Diætetikerteamet. Gruppe B: Afbalanceret kost leveret af Diætetikerteamet

Deltagere Inklusionskriterier: alder > 18 år; symptomatisk galdestenssygdom i betragtning af galdesmerter eller komplikationer af galdesten (pancreatitis, cholangitis, cholecystitis).

Eksklusionskriterier: ikke villig til at deltage i undersøgelsen, manglende evne til at forstå informationen på grund af psykiske lidelser eller sprogbarriere; og alvorlige postoperative komplikationer, som kunne påvirke vurderingen af ​​livskvalitet efter kolecystektomi.

Vurderinger Prospektiv indsamling af patienters demografi, komorbiditeter og operationstype. Score af fordøjelsessymptomer ved baseline og en måned efter det kirurgiske indgreb. Evalueringer udført under besøget på klinikker ved baseline og en måned efter operationen.

Fuldfør den validerede version af GIQLI-score på spansk, som er blevet brugt i vid udstrækning til at vurdere livskvaliteten relateret til adskillige fordøjelsessygdomme, herunder galdestenssygdom. GIGLI er et 36-element patientrapporteret udfaldsinstrument designet til at vurdere GI-specifik sundhedsrelateret livskvalitet og score fra 0 til 4. Højere score repræsenterer en bedre livskvalitet, og den maksimale score er 144. GIGLI har fem underskalaer: symptomer, fysisk funktion, følelsesmæssig funktion, social funktion og virkninger af behandling.

Symptomer-underskalaen er den, der overvejes i denne undersøgelse, herunder:

Smerter, oppustethed, epigastrisk fylde, flatus, bøvsen, mavelyde, tarmfrekvens, begrænset spisning, nyder at spise, opstød, dysfagi, spisehastighed, kvalme, diarré, tarmpåtrængning, forstoppelse, blod i stå, svie, fækal inkontinens.

Statistisk analyse Beskrivelser af data vil blive præsenteret som middel og standardafvigelse for kvantitative mål, og som absolutte og relative frekvenser for kvalitative mål. Elevens parrede t-test vil blive anvendt til at vurdere forskelle i GIGLI-score mellem baseline og en måned efter behandling. Uafhængig t-test vil blive anvendt til at vurdere forskelle i GIQLI-overarbejdet afhængigt af typen af ​​diæt. En p-værdi

Etisk godkendelse Undersøgelsen blev godkendt af de etiske komitéer i Consorci Sanitari de Terrassa. Alle patienter gav skriftligt informeret samtykke.