Ruoansulatuskanavan oireisiin liittyvä elämänlaatu kolekisteektomian jälkeen. Vähäisen rasvan saannin lyhytaikaiset vaikutukset.

Johdanto Kolekystektomian jälkeiseen oireyhtymään kuuluu heterogeeninen ryhmä maha-suolikanavan oireita, jotka ilmaantuvat kolekystektomian jälkeen. Termi on kuitenkin epätarkka, koska sitä käytetään usein sekä sappi- että ei-sappisairauksissa. Maksan toiminta- ja kuvantamistestit ovat avainasemassa suljettaessa pois sappihäiriöitä, kuten koledokolitiaasi, sappitiehyiden vammat tai sappivuodot, joilla voi olla erityinen hoito.

Muiden kuin sappitiehäiriöiden oireet voivat jatkua tai ilmaantua novo leikkauksen jälkeen. Potilaat voivat viitata moniin erilaisiin oireisiin, mukaan lukien ylävatsakipu, dyspepsia, ripuli, ummetus, turvotus, ilmavaivat, närästys tai pahoinvointi. Tiedot levinneisyydestä vaihtelevat kuitenkin valtavasti. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa korostettiin tarkkojen tietojen puutetta kolekystektomian jälkeisistä oireista, ja vain yksi 38:sta mukana olleesta tutkimuksesta täytti kaikki laatukriteerit. Tämä katsaus osoitti suurta vaihtelua oireiden välillä tutkimusten välillä, ripuli oli eniten raportoitu postoperatiivinen oire, mutta myös suurin vaihtelu tutkimuksissa. Lisäksi katsauksessa havaittiin eroja pysyvien ja de novo -oireiden välillä tutkimuksissa, joissa tämä ero tehtiin, mikä osoitti, että jotkut oireet, joiden katsottiin johtuvan kolekystektomiasta, voivat kuitenkin johtua samanaikaisesti esiintyvistä patologioista, kuten ärtyvän suolen oireyhtymästä tai ruoansulatuskanavan häiriöistä. .

On myös raportoitu, että useimmat preoperatiiviset oireet vähenevät leikkauksen jälkeen paitsi ripuli, joka saattaa olla jatkuvampi ongelma osalle potilaista. Tiedot ovat kuitenkin kiistanalaisia. Vaikka jotkut tutkimukset ovat raportoineet kolekystektomian jälkeisen ripulin esiintymistiheydeksi välillä 5-12 %, toiset tukevat sitä, että uusi ripuli puhkeaa harvoin. Äskettäinen laaja väestöpohjainen kohorttitutkimus osoitti, että kolekystektomia liittyi lisääntyneeseen ripulin ja vatsakivun riskiin leikkauksen jälkeen, mutta tutkimuksen heikkous saattaa olla se, että ruoansulatuskanavan oireita koskevia kyselylomakkeita ei ollut validoitu.

Lisäksi vähärasvaista ruokavaliota on perinteisesti suositeltu kolekystektomian jälkeen vaihtelevan ajan, mutta leikkauksen jälkeiselle ravitsemukselle ei ole olemassa standardiohjetta. Oletettavasti tämän suosituksen perusteena on se, että lipidien sulaminen voi olla estynyt ilman sappirakkoa. Muita suosituksia ovat kuidun saannin asteittainen lisääminen. Tätä aihetta käsittelevää kirjallisuutta on kuitenkin vähän, ja tietojemme mukaan vain kolmessa tutkimuksessa on arvioitu vähärasvaisen ruokavalion vaikutusta leikkauksen jälkeisiin oireisiin kolekystektomian jälkeen. Yhdessä tutkimuksessa ei löydetty eroja leikkauksen jälkeisissä oireissa vähärasvaista ruokavaliota noudattaneiden potilaiden välillä normaaliin ruokavalioon verrattuna. Päinvastoin, kahdessa tutkimuksessa raportoitiin enemmän postoperatiivisia oireita potilailla, jotka eivät noudattaneet vähärasvaista ruokavaliota. Tämänhetkinen tilanne on, että kirurgien leikkauksen jälkeen antamissa ravitsemusneuvoissa on suurta vaihtelua ja lisäksi potilaat voivat noudattaa tai olla noudattamatta heidän suosituksiaan, jolloin on vaikeampi tietää, olisiko erityisiä ruokavalio-ohjeita todella tarpeen. Aikaisempi ryhmämme suorittama kuvaava tutkimus on osoittanut odotetun leikkauksen jälkeisen elämänlaadun ja oireiden paranemisen leikkauksen jälkeen, eikä se ole osoittanut eroja GIQLI-pisteissä potilaiden välillä, jotka rajoittavat rasvan saantia ja jotka noudattavat rajoituksetta ruokavaliota.

Siksi tavoitteemme on arvioida prospektiivisesti kolekystektomian jälkeisiä oireita käyttämällä validoitua kyselylomaketta ja arvioida sappirakenteen poiston jälkeen noudatetun ruokavalion tyypin (rasvarajoitus tai banaced) mahdollinen vaikutus.

Tutkimussuunnitelma Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus Consorci Sanitari de Terrassassa (Barcelona, ​​Espanja) oireisen sappikivitaudin tai sen komplikaatioiden hoitoon otetuilla potilailla, arvioiden lyhytaikaisia ​​leikkauksen jälkeisiä ruoansulatuskanavan oireita ja sitä, vaikuttaako niihin ruokavalio. Satunnaistaminen satunnaislukutaulukon mukaan.

Ryhmä A: Dietetics-tiimin tarjoama vähärasvainen ruokavalio hyperlipideemisiin tiloihin. Ryhmä B: Tasapainoinen ruokavalio, jonka tarjoaa Dietetics-tiimi

Osallistujat Osallistumiskriteerit: ikä > 18 vuotta; oireinen sappikivitauti, johon liittyy sappikipua tai sappikivien komplikaatioita (haimatulehdus, kolangiitti, kolekystiitti).

Poissulkemiskriteerit: ei halua osallistua tutkimukseen, kyvyttömyys ymmärtää tietoa mielenterveyden häiriöiden tai kielimuurien vuoksi; ja vakavat postoperatiiviset komplikaatiot, jotka voivat vaikuttaa elämänlaadun arviointiin kolekystektomian jälkeen.

Arvioinnit Tuleva kokoelma potilaiden demografisista tiedoista, liitännäissairauksista ja leikkaustyypeistä. Ruoansulatuskanavan oireiden pistemäärä lähtötilanteessa ja kuukauden kuluttua kirurgisesta toimenpiteestä. Arviointikäynnin aikana klinikoilla lähtötilanteessa ja kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Täydennä validoitu espanjankielinen versio GIQLI-pisteestä, jota on käytetty laajalti useisiin ruoansulatushäiriöihin, mukaan lukien sappikivitautiin, liittyvien elämänlaadun arvioimiseen. GIGLI on 36 pisteen potilaiden raportoimien tulosten instrumentti, joka on suunniteltu arvioimaan GI-spesifistä terveyteen liittyvää elämänlaatua ja saamaan pisteet 0–4. Korkeammat pisteet merkitsevät parempaa elämänlaatua ja enimmäispistemäärä on 144. GIGLI:ssä on viisi alaasteikkoa: oireet, fyysinen toiminta, emotionaalinen toiminta, sosiaalinen toiminta ja hoidon vaikutukset.

Oireiden alaasteikko on se, jota tässä tutkimuksessa tarkastellaan, mukaan lukien:

Kipu, turvotus, mahalaukun täyteläisyys, ilmavaivat, röyhtäily, vatsan äänet, suolen tiheys, rajoittunut syöminen, nauttinut syömisestä, regurgitaatio, dysfagia, syömisnopeus, pahoinvointi, ripuli, suolen pakko, ummetus, veri paikallaan, polttava, ulosteen pidätyskyvyttömyys.

Tilastollinen analyysi Tietojen kuvaukset esitetään kvantitatiivisten mittareiden keskiarvoina ja keskihajonnana sekä kvalitatiivisten mittareiden absoluuttisena ja suhteellisena frekvenssinä. Studentin parillista t-testiä käytetään arvioimaan eroja GIGLI-pisteissä lähtötason ja kuukauden hoidon jälkeen. Riippumatonta t-testiä käytetään arvioimaan eroja GIQLI-ylityössä ruokavalion tyypistä riippuen. p-arvo

Eettinen hyväksyntä Tutkimuksen hyväksyivät Consorci Sanitari de Terrassan eettiset komiteat. Kaikki potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen.