Kvalita života související s trávicími příznaky po cholecistektomii. Krátkodobé účinky nízkého příjmu tuků.

Úvod Postcholecystektomický syndrom zahrnuje heterogenní skupinu gastrointestinálních příznaků projevujících se po cholecystektomii. Tento termín je však nepřesný, protože se často používá pro žlučové i nebiliární poruchy. Testy jaterních funkcí a zobrazovací vyšetření jsou klíčem k vyloučení poruch žlučových cest, jako je choledokolitiáza, poranění žlučovodů nebo úniky žlučových cest, které mohou mít specifickou léčbu.

Příznaky jiných než žlučových poruch mohou přetrvávat nebo se mohou objevit nově po operaci. Pacienti mohou ukazovat velké množství příznaků včetně bolesti v horní části břicha, dyspepsie, průjmu, zácpy, nadýmání, plynatosti, pálení žáhy nebo nevolnosti. Údaje o prevalenci se však značně liší. Nedávný systematický přehled zdůraznil nedostatek přesných údajů o symptomech po cholecystektomii a pouze jedna z 38 zahrnutých studií splnila všechna kritéria kvality. Tento přehled ukázal velkou variabilitu symptomů mezi studiemi, průjem byl nejčastěji uváděným pooperačním symptomem, ale také s největší variací napříč studiemi. Kromě toho přehled zjistil rozdíly mezi přetrvávajícími a de novo symptomy ve studiích, ve kterých bylo toto rozlišení provedeno, což ukazuje, že některé symptomy považované za důsledek cholecystektomie však mohou být vysvětleny koexistujícími patologiemi, jako je syndrom dráždivého tračníku nebo gastrointestinální poruchy .

Bylo také hlášeno, že většina předoperačních symptomů se po operaci zmírní, s výjimkou průjmu, který může být pro část pacientů trvalejším problémem. Údaje jsou však kontroverzní. Ačkoli některé studie uvádějí frekvenci průjmu po cholecystektomii mezi 5–12 %, jiné podporují, že nový výskyt průjmu není častý. Nedávná velká populační kohortová studie ukázala, že cholecystektomie byla spojena se zvýšeným rizikem průjmu a bolesti žaludku po operaci, ale slabinou studie může být, že dotazníky týkající se gastrointestinálních příznaků nebyly validovány.

Kromě toho se po cholecystektomii tradičně po různou dobu doporučuje nízkotučná dieta, ale neexistuje standardní doporučení ohledně výživy po operaci. Důvodem pro toto doporučení je údajně to, že trávení lipidů může být bráněno bez žlučníku. Mezi další doporučení patří postupné zvyšování příjmu vlákniny. Literatura zabývající se touto problematikou je však vzácná a pokud je nám známo, pouze tři studie hodnotily vliv nízkotučné diety na pooperační symptomy po cholecystektomii. Jedna studie nedokázala najít rozdíly v pooperačních symptomech mezi pacienty, kteří drželi nízkotučnou dietu ve srovnání s normální stravou. Naopak dvě studie zaznamenaly více pooperačních příznaků u pacientů, kteří nedrželi nízkotučnou dietu. Současná situace je taková, že existuje velká variabilita dietních rad, které dávají chirurgové po operaci, a navíc pacienti mohou, ale nemusí dodržovat jejich doporučení, což ztěžuje zjištění, zda jsou konkrétní dietní rady skutečně nutné. Předchozí popisná studie provedená naší skupinou prokázala očekávané pooperační zlepšení QoL a symptomů po operaci a neprokázala žádné rozdíly ve skóre GIQLI mezi pacienty omezujícími příjem tuků a těmi, kteří dodržovali dietu bez omezení.

Naším cílem je proto prospektivně zhodnotit symptomy po cholecystektomii pomocí validovaného dotazníku a zhodnotit potenciální účinek typu diety (s omezením tuku nebo diety banace) po cholecystektomii.

Uspořádání studie Prospektivní randomizovaná studie u pacientů přijatých do Consorci Sanitari de Terrassa (Barcelona, ​​Španělsko) pro léčbu symptomatického onemocnění žlučových kamenů nebo jeho komplikací, hodnotící krátkodobé pooperační zažívací symptomy a zda jsou ovlivněny dietou. Randomizace podle tabulky náhodných čísel.

Skupina A: Nízkotučná dieta pro hyperlipidemické stavy poskytovaná týmem Dietetiky. Skupina B: Vyvážená strava zajišťovaná týmem dietetiky

Účastníci Kritéria pro zařazení: věk > 18 let; symptomatické onemocnění žlučových kamenů s ohledem na bolest žlučových cest nebo komplikace žlučových kamenů (pankreatitida, cholangitida, cholecystitida).

Kritéria vyloučení: neochota zúčastnit se studie, neschopnost porozumět informacím kvůli duševním poruchám nebo jazykové bariéře; a závažné pooperační komplikace, které by mohly ovlivnit hodnocení kvality života po cholecystektomii.

Hodnocení Prospektivní soubor demografických údajů pacientů, komorbidit a typu operace. Skóre trávicích příznaků na začátku a jeden měsíc po chirurgickém zákroku. Hodnocení provedená během návštěvy na klinikách na začátku a jeden měsíc po operaci.

Dokončete ověřenou verzi skóre GIQLI ve španělštině, která se široce používá k hodnocení kvality života související s několika poruchami trávení, včetně onemocnění žlučových kamenů. GIGLI je 36-položkový nástroj pro pacienty hlášené výsledky určený k hodnocení kvality života související se zdravím GI a skóre od 0 do 4. Vyšší skóre představuje lepší kvalitu života a maximální skóre je 144. GIGLI má pět subškál: symptomy, fyzické funkce, emoční funkce, sociální funkce a účinky léčby.

Subškála symptomů je v této studii zvažována, včetně:

Bolest, nadýmání, plnost v epigastriu, plynatost, říhání, břišní zvuky, frekvence střev, omezení příjmu potravy, chuť k jídlu, regurgitace, dysfagie, rychlost příjmu potravy, nevolnost, průjem, nucení na stolici, zácpa, krev v žaludku, pálení, fekální inkontinence.

Statistická analýza Popisy dat budou prezentovány jako průměry a směrodatná odchylka pro kvantitativní měření a jako absolutní a relativní četnosti pro kvalitativní měření. Studentův párový t test bude použit k posouzení rozdílů v GIGLI skóre mezi výchozí hodnotou a jeden měsíc po léčbě. K posouzení rozdílů v přesčasech GIQLI v závislosti na typu stravy bude použit nezávislý t-test. P-hodnota

Etické schválení Studie byla schválena etickými komisemi Consorci Sanitari de Terrassa. Všichni pacienti poskytli písemný informovaný souhlas.