Interesse for funktionel neuroimaging i vurdering af beslutningstagningskapacitet hos ældre mennesker med neurokognitive lidelser (IMAGISION)

Det er under ældning af patienter, især dem med polypatologiske lidelser, og hos hvem kognitive lidelser opstår, at de mest komplekse og etiske spørgsmål opstår. I denne sammenhæng henvises disse patienter ofte til geriatriske konsultationer eller hukommelsescentre for en global vurdering af deres kognitive funktioner og livsfærdigheder for at optimere deres pleje og forudse deres medicinske og medico-sociale fremtid. Vurderingen af ​​beslutningsevnen er væsentlig i denne henseende.

Ikke desto mindre er der ingen test, der specifikt udforsker dette problem, og derfor er folks beslutningsevner muligvis ikke korrekt estimeret og kan forhindre nogle patienter i at træffe beslutninger, når de ville være i stand til det.

Selvom spørgsmålet om beslutningstagning generelt er blevet udforsket fra et neuropsykologisk perspektiv i mange undersøgelser, er der således ingen specifik test eller score for beslutningsevne, da det er en kompleks proces. Spørgsmålet om beslutningsevne i komplekse situationer behandles derfor ved en multipel analyse af mange parametre, herunder forskellige neuropsykologiske data, som derefter syntetiseres af klinikeren i en standardiseret geriatrisk vurdering for blandt andet at få en idé om det overordnede evne til at træffe beslutninger.

I betragtning af vanskeligheden ved dette og den etiske og samfundsmæssige problemstilling, fokuserer forskningsspørgsmålet på neuroimaging-teknologiernes bidrag til vurderingen af ​​beslutningsevne.

Faktisk har flere undersøgelser udforsket problemet som en del af den funktionelle neuroimaging undersøgelse. Efterforskerne bemærker især:

• Beslutningsundersøgelser blev udført ved hjælp af EEG-High Resolution (EEG-HR) teknikken. Det er en teknik til elektromagnetisk analyse af hjernefunktioner med fremragende tidsmæssig opløsning og ganske god rumlig opløsning. Dette tillader, under funktionelle beslutningstests, en detaljeret analyse af temporaliteten af ​​aktiveringen af ​​de frontale og præfrontale områder.
• Funktionel MR (fMRI) er en neurologisk billeddannelsesteknik, hvis hovedstyrke ligger i dens rumlige skarphed. Udførelsen af ​​funktionelle beslutningstests under funktionel MR tillader således en detaljeret analyse af rekrutteringen af ​​de forskellige zoner mellem den dorsolaterale præfrontale cortex og den mediane ventromedian cortex.

Disse 2 neuroimaging teknikker tillod en neuro-funktionel analyse af beslutningstagning, baseret på realiseringen af ​​mere specifikke tests, modellering beslutningstagning. Blandt disse modeller er Iowa Game Task og Balloon Assessment Risk Task ofte brugt.

Ikke desto mindre blev alle disse tests og udforskninger udført uafhængigt, og ingen undersøgelser har undersøgt bidraget af en neurofunktionel tilgang til patientens beslutningstagning gennem komplementære udforskninger i funktionel MR og/eller i EEG-HR som diagnostiske værktøjer som en del af en overordnet gerontologisk evaluering beslutningsevne.

Spørgsmålet, der rejser sig, er derfor udviklingen af ​​diagnostiske værktøjer.