Interesse da Neuroimagem Funcional na Avaliação da Capacidade de Decisão de Idosos com Distúrbios Neurocognitivos (IMAGISION)

É durante o envelhecimento dos pacientes, especialmente aqueles com distúrbios polipatológicos e nos quais surgem distúrbios cognitivos, que surgem as questões éticas mais complexas. Neste contexto, estes doentes são frequentemente encaminhados para consultas geriátricas ou centros de memória para uma avaliação global das suas funções cognitivas e competências de vida de forma a otimizar os seus cuidados e antecipar o seu futuro médico e médico-social. A avaliação da capacidade decisória é fundamental nesse sentido.

No entanto, não há nenhum teste que explore especificamente essa questão e, portanto, as habilidades de tomada de decisão das pessoas podem não ser adequadamente estimadas e podem impedir alguns pacientes de tomar decisões quando poderiam fazê-lo.

Assim, embora a questão da tomada de decisão tenha sido geralmente explorada do ponto de vista neuropsicológico em muitos estudos, não existe um teste ou pontuação específica para a capacidade de tomada de decisão, pois é um processo complexo. A questão da capacidade de decisão em situações complexas é, portanto, abordada por uma análise múltipla de muitos parâmetros, incluindo diferentes dados neuropsicológicos, que são então sintetizados pelo clínico em uma avaliação geriátrica padronizada para ter uma ideia, entre outras coisas, do capacidade de tomar decisões.

Dada a dificuldade disso e a questão ética e social, a questão de pesquisa se concentra na contribuição das tecnologias de neuroimagem para a avaliação da capacidade de tomada de decisão.

De fato, vários estudos exploraram a questão como parte do estudo de neuroimagem funcional. Os investigadores observam, em particular:

• Estudos de tomada de decisão foram conduzidos usando a técnica EEG-High Resolution (EEG-HR). É uma técnica de análise eletromagnética das funções cerebrais com excelente resolução temporal e bastante boa resolução espacial. Isso permite, durante os testes de decisão funcional, uma análise detalhada da temporalidade da ativação das áreas frontal e pré-frontal.
• A ressonância magnética funcional (fMRI) é uma técnica de imagem neurológica cuja principal força reside em sua acuidade espacial. Assim, a realização de testes de decisão funcionais sob RM funcional permite uma análise detalhada do recrutamento das diferentes zonas entre o córtex pré-frontal dorsolateral e o córtex ventromediano mediano.

Estas 2 técnicas de neuroimagem permitiram uma análise neurofuncional da tomada de decisão, baseada na realização de testes mais específicos, modelando a tomada de decisão. Entre esses modelos, o Iowa Game Task e o Balloon Assessment Risk Task são frequentemente usados.

No entanto, todos esses testes e explorações foram conduzidos de forma independente e nenhum estudo investigou a contribuição de uma abordagem neurofuncional para a tomada de decisão do paciente por meio de explorações complementares em ressonância magnética funcional e/ou em EEG-HR como ferramentas de diagnóstico como parte de uma avaliação gerontológica geral da capacidade de decisão.

A questão que se coloca é, portanto, a do desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico.