Interés de la neuroimagen funcional en la evaluación de la capacidad de decisión de personas mayores con trastornos neurocognitivos (IMAGISION)

Es durante el envejecimiento de los pacientes, especialmente aquellos con trastornos pluripatológicos y en los que aparecen trastornos cognitivos, cuando surgen las cuestiones más complejas y éticas. En este contexto, estos pacientes son frecuentemente derivados a consultas geriátricas o centros de memoria para una valoración global de sus funciones cognitivas y habilidades para la vida con el fin de optimizar su atención y anticipar su futuro médico y médico-social. La evaluación de la capacidad de decisión es fundamental en este sentido.

Sin embargo, no existe una prueba que explore específicamente este tema y, por lo tanto, la capacidad de decisión de las personas puede no estar bien estimada y puede impedir que algunos pacientes tomen decisiones cuando podrían hacerlo.

Así, aunque el tema de la toma de decisiones ha sido generalmente explorado desde una perspectiva neuropsicológica en muchos estudios, no existe una prueba o puntaje específico para la capacidad de toma de decisiones, ya que es un proceso complejo. Por lo tanto, la cuestión de la capacidad de decisión en situaciones complejas se aborda mediante un análisis múltiple de muchos parámetros, incluidos diferentes datos neuropsicológicos, que luego son sintetizados por el clínico en una evaluación geriátrica estandarizada para tener una idea, entre otras cosas, del conjunto. capacidad de tomar decisiones.

Dada la dificultad de esto y la cuestión ética y social, la pregunta de investigación se centra en la contribución de las tecnologías de neuroimagen a la evaluación de la capacidad de toma de decisiones.

De hecho, varios estudios han explorado el tema como parte del estudio de neuroimagen funcional. Los investigadores señalan, en particular:

• Los estudios de toma de decisiones se realizaron mediante la técnica EEG-High Resolution (EEG-HR). Es una técnica de análisis electromagnético de las funciones cerebrales con excelente resolución temporal y bastante buena resolución espacial. Esto permite, durante las pruebas de decisión funcional, un análisis detallado de la temporalidad de la activación de las áreas frontal y prefrontal.
• La resonancia magnética funcional (fMRI) es una técnica de imagen neurológica cuya principal fortaleza radica en su agudeza espacial. Así, la realización de pruebas decisionales funcionales bajo resonancia magnética funcional permite un análisis detallado del reclutamiento de las diferentes zonas entre la corteza prefrontal dorsolateral y la corteza ventromediana mediana.

Estas 2 técnicas de neuroimagen permitieron un análisis neurofuncional de la toma de decisiones, basado en la realización de pruebas más específicas, modelando la toma de decisiones. Entre estos modelos, se utilizan con frecuencia la Iowa Game Task y la Balloon Assessment Risk Task.

No obstante, todas estas pruebas y exploraciones se realizaron de forma independiente, y ningún estudio ha investigado la contribución de un abordaje neurofuncional a la toma de decisiones del paciente mediante exploraciones complementarias en RM funcional y/o en EEG-HR como herramientas diagnósticas como parte de una evaluación gerontológica global. de la capacidad de toma de decisiones.

La cuestión que surge es, por tanto, la del desarrollo de herramientas de diagnóstico.