Virkning af en parenteral emulsion med Omega3 på nyfødte med PPHN og CDH (CDH-PPHN-N3)

Baggrund. Vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte (PPHN) er et syndrom karakteriseret ved vanskeligheder med at give normal pulmonal vasodilatation ved fødslen eller efter fødslen, hvilket kan være relateret til højre ventrikulær dysfunktion, medfødt diafragmabrok, sepsis og meconiumaspiration. Denne tilstand er understuderet. PPHN forårsager pulmonal vaskulær modstand (PVR), der reducerer venstre pulmonal arterie flow (LPA), hvilket betyder, at blod ikke kan iltes i lungerne, hvilket fører til lav ilttilførsel til alle organer. Dyr medicin sammen med ventilatorstøtte kan hjælpe, men sidstnævnte og PPHN øger produktionen af ​​de inflammatoriske mediatorer såsom pro-inflammatoriske cytokiner og markører for oxidativt stress, som forårsager celletoksicitet. For at behandle brokken gennemgår spædbørn en korrigerende kirurgi, som yderligere øger produktionen af ​​inflammatoriske markører og forværrer oxidativt stress. Som et resultat forværrer smerten ved operationen også hypoxæmien og respiratorisk insufficiens hos den nyfødte. PPHN er forbundet med kronisk lungesygdom (CLD). Til dato er der ingen effektiv behandling for nyfødte med PPHN, og omkring en tredjedel af patienterne reagerer muligvis ikke på den nuværende behandling, hvilket fører til døden for op til 33 % af spædbørn i udviklede lande. I Mexico kan dødeligheden fra PPHN nå op på 80%, hvilket er et uacceptabelt resultat til en høj pris. Derfor søges forebyggelse eller reduktion af sværhedsgraden af ​​PPHN aktivt.

Tidligere rapporter har vist, at de n-3 langkædede flerumættede fedtsyrer (LC-PUFA), såsom docosahexaensyre (DHA) forbedrer ernæringsstatus og kliniske resultater hos septisk nyfødte reducerer systemisk inflammation og organdysfunktion hos nyfødte, der har gennemgået kardiovaskulær kirurgi. med et kortere ophold på neonatal intensivafdeling. Derudover fik disse babyer mindre mængder af smertestillende midler. Andre forfattere har vist, at n-3 LC-PUFA reducerer oxidativ stress. I eksperimentelle modeller af PPHN øgede EPA og DHA fra Omegaven (fiskeolie) lungearterieflowet og mindsker pulmonal vaskulær modstand. I det nuværende projekt er det antaget, at n-3 LC-PUFA forbedrer kliniske resultater såsom faldende pulmonært vaskulært tryk og markører for inflammation og oxidativt stress hos nyfødte med PPHN. Denne hypotese er ikke blevet evalueret.

Objektiv. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​en parenteral emulsion indeholdende n-3 LC-PUFA i fiskeolie på kliniske resultater, markører for inflammation og oxidativt stress og smerter hos nyfødte med PPHN sammenlignet med dem, der modtager en emulsion indeholdende soja og mellemkædede triglycerider (MCT) uden n-3 LC-PUFA.

Metodik. Et dobbeltblindt klinisk forsøg vil blive udført på mexicanske nyfødte diagnosticeret med PPHN. Kontrolgruppen vil modtage intravenøs ernæringsstøtte, herunder en lipidemulsion baseret på sojaolie plus MCT (kontrolgruppe), og interventionsgruppen vil modtage en lipidemulsion baseret på sojaolie, MCT, olivenolie og fiskeolie (n-3 LC- PUFA gruppe); begge grupper vil modtage en dosis lipid (3 g/kg/d maksimum) gennem total parenteral ernæring (TPN) i mindst 7 dage og maksimalt 21 dage.

Effekten af ​​n-3 LC-PUFA vil blive evalueret på:

1. Kliniske resultater, ernæringsstatus, manifestationen af ​​smerte
2. Markører for betændelse
3. Oxidative stressmarkører

For at sammenligne grupperne vil Exact Fisher's, Student's t eller U-Mann-Whitney tests blive anvendt efter behov. For at justere effekten af ​​n-3 LC-PUFA for konfoundere såsom fedtsyrebaggrund og medicin, udføres Repeated Measures ANOVA og binær logistisk regression.