Parenteraalisen Omega3-emulsion vaikutus vastasyntyneisiin, joilla on PPHN ja CDH (CDH-PPHN-N3)

Tausta. Vastasyntyneen jatkuva keuhkoverenpainetauti (PPHN) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista vaikeus saada aikaan normaalia keuhkojen vasodilataatiota syntymän yhteydessä tai syntymän jälkeen, mikä voi liittyä oikean kammion toimintahäiriöön, synnynnäiseen palleantyrään, sepsikseen ja mekoniumin aspiraatioon. Tätä tilaa ei ole tutkittu. PPHN aiheuttaa keuhkoverisuonivastusta (PVR), joka vähentää vasemman keuhkovaltimon virtausta (LPA), mikä tarkoittaa, että veri ei voi hapettua keuhkoissa, mikä johtaa alhaiseen hapen toimitukseen kaikkiin elimiin. Kallis lääkitys ja hengityslaitetuki voivat auttaa, mutta jälkimmäinen ja PPHN lisäävät solutoksisuutta aiheuttavien tulehdusvälittäjien, kuten proinflammatoristen sytokiinien ja oksidatiivisen stressin merkkiaineiden tuotantoa. Tyrän hoitamiseksi pikkulapsille tehdään korjaava leikkaus, joka lisää entisestään tulehdusmerkkiaineiden tuotantoa ja pahentaa oksidatiivista stressiä. Tämän seurauksena leikkauksen kipu pahentaa myös vastasyntyneen hypoksemiaa ja hengitysvajaa. PPHN liittyy krooniseen keuhkosairauteen (CLD). Toistaiseksi ei ole olemassa tehokasta hoitoa vastasyntyneille, joilla on PPHN, ja noin kolmasosa potilaista ei ehkä reagoi nykyiseen hoitoon, mikä johtaa jopa 33 %:n vauvojen kuolemaan kehittyneissä maissa. Meksikossa PPHN-kuolleisuus voi nousta 80 prosenttiin, mikä ei ole hyväksyttävä tulos korkein kustannuksin. Siksi PPHN:n ehkäisyä tai vakavuuden vähentämistä etsitään aktiivisesti.

Aiemmat raportit ovat osoittaneet, että n-3 pitkäketjuiset monityydyttymättömät rasvahapot (LC-PUFA), kuten dokosaheksaeenihappo (DHA), parantavat ravitsemustilaa ja kliinisiä tuloksia septisellä vastasyntyneellä vähentävät systeemistä tulehdusta ja elinten toimintahäiriöitä vastasyntyneillä, joille on tehty sydän- ja verisuonikirurginen leikkaus. lyhyemmän oleskelun vastasyntyneiden teho-osastolla. Lisäksi nuo vauvat saivat pienempiä määriä kipulääkkeitä. Muut kirjoittajat ovat osoittaneet, että n-3 LC-PUFA vähentää oksidatiivista stressiä. PPHN:n kokeellisissa malleissa Omegavenin (kalaöljyn) EPA ja DHA lisäsivät keuhkovaltimon virtausta ja vähensivät keuhkojen verisuonten vastusta. Tässä projektissa oletetaan, että n-3 LC-PUFA parantaa kliinisiä tuloksia, kuten alentaa keuhkojen verisuonten painetta ja tulehdus- ja oksidatiivisen stressin markkereita vastasyntyneillä, joilla on PPHN. Tätä hypoteesia ei ole arvioitu.

Tavoite. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kalaöljyssä olevan n-3 LC-PUFA:ta sisältävän parenteraalisen emulsion vaikutusta kliinisiin tuloksiin, tulehduksen ja oksidatiivisen stressin merkkiaineisiin ja kipuun vastasyntyneillä, joilla on PPHN verrattuna niihin, jotka saavat soijaa sisältävää emulsiota. ja keskipitkäketjuiset triglyseridit (MCT) ilman n-3 LC-PUFA:ta.

Metodologia. Kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus suoritetaan meksikolaisilla vastasyntyneillä, joilla on diagnosoitu PPHN. Kontrolliryhmä saa suonensisäistä ravitsemustukea sisältäen soijaöljyyn perustuvan lipidiemulsion sekä MCT:n (kontrolliryhmä) ja interventioryhmä saa soijaöljyyn, MCT:hen, oliiviöljyyn ja kalaöljyyn perustuvan lipidiemulsion (n-3 LC- PUFA-ryhmä); molemmat ryhmät saavat annoksen lipidiä (enintään 3 g/kg/d) kokonaisravinnolla (TPN) vähintään 7 päivän ja enintään 21 päivän ajan.

n-3 LC-PUFA:n vaikutusta arvioidaan:

1. Kliiniset tulokset, ravitsemustila, kivun ilmenemismuoto
2. Tulehduksen merkkiaineet
3. Oksidatiiviset stressimerkit

Ryhmien vertailuun käytetään Exact Fisherin, Studentin t:n tai U-Mann-Whitneyn testejä tarpeen mukaan. n-3 LC-PUFA:n vaikutuksen säätämiseksi sekatekijöille, kuten rasvahappotaustalle ja lääkitykselle, suoritetaan Repeated Measures ANOVA ja binäärinen logistinen regressio.