Effet d'une émulsion parentérale avec oméga3 sur les nouveau-nés avec PPHN et CDH (CDH-PPHN-N3)

Arrière-plan. L'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN) est un syndrome caractérisé par une difficulté à fournir une vasodilatation pulmonaire normale à la naissance ou après la naissance, qui peut être liée à un dysfonctionnement ventriculaire droit, une hernie diaphragmatique congénitale, une septicémie et une aspiration de méconium. Cette condition est peu étudiée. La PPHN provoque une résistance vasculaire pulmonaire (PVR) qui diminue le débit de l'artère pulmonaire gauche (LPA), ce qui signifie que le sang ne peut pas être oxygéné dans les poumons, ce qui entraîne un faible apport d'oxygène à tous les organes. Des médicaments coûteux associés à une assistance respiratoire peuvent aider, mais ces derniers et l'HPPN augmentent la production de médiateurs inflammatoires tels que les cytokines pro-inflammatoires et les marqueurs du stress oxydatif, qui provoquent une toxicité cellulaire. Pour traiter la hernie, les nourrissons subissent une chirurgie corrective, ce qui augmente encore la production de marqueurs inflammatoires et aggrave le stress oxydatif. En conséquence, la douleur de la chirurgie aggrave également l'hypoxémie et l'insuffisance respiratoire chez le nouveau-né. PPHN est associée à une maladie pulmonaire chronique (CLD). À ce jour, il n'existe aucun traitement efficace pour les nouveau-nés atteints d'HPPN, et environ un tiers des patients peuvent ne pas répondre à la prise en charge actuelle, entraînant le décès de jusqu'à 33 % des nourrissons dans les pays développés. Au Mexique, le taux de mortalité par PPHN peut atteindre 80 %, ce qui est un résultat inacceptable à un coût élevé. Par conséquent, la prévention ou la réduction de la gravité de l'HPPN est activement recherchée.

Des rapports antérieurs ont montré que les acides gras polyinsaturés à longue chaîne n-3 (LC-PUFA), tels que l'acide docosahexaénoïque (DHA), améliorent l'état nutritionnel et les résultats cliniques chez les nouveau-nés septiques, réduisent l'inflammation systémique et le dysfonctionnement des organes chez les nouveau-nés ayant subi une chirurgie cardiovasculaire. avec un séjour plus court dans l'unité de soins intensifs néonatals. De plus, ces bébés ont reçu des quantités moindres d'analgésiques. D'autres auteurs ont montré que le n-3 LC-PUFA réduit le stress oxydatif. Dans des modèles expérimentaux de PPHN, l'EPA et le DHA d'Omegaven (huile de poisson) ont augmenté le débit de l'artère pulmonaire et diminué la résistance vasculaire pulmonaire. Dans le projet actuel, on émet l'hypothèse que le n-3 LC-PUFA améliore les résultats cliniques tels que la diminution de la pression vasculaire pulmonaire et les marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif chez les nouveau-nés atteints de PPHN. Cette hypothèse n'a pas été évaluée.

Objectif. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet d'une émulsion parentérale contenant du n-3 LC-PUFA dans de l'huile de poisson sur les résultats cliniques, les marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif, et la douleur chez les nouveau-nés atteints de PPHN par rapport à ceux qui reçoivent une émulsion contenant du soja. et triglycérides à chaîne moyenne (MCT) sans n-3 LC-PUFA.

Méthodologie. Un essai clinique en double aveugle sera mené sur des nouveau-nés mexicains diagnostiqués avec PPHN. Le groupe témoin recevra un soutien nutritionnel intraveineux comprenant une émulsion lipidique à base d'huile de soja plus MCT (groupe témoin) et le groupe d'intervention recevra une émulsion lipidique à base d'huile de soja, MCT, huile d'olive et huile de poisson (n-3 LC- groupe PUFA); les deux groupes recevront une dose de lipides (3 g/kg/j maximum), par nutrition parentérale totale (TPN) pendant au moins 7 jours et au maximum 21 jours.

L'effet du n-3 LC-PUFA sera évalué sur :

1. Résultats cliniques, état nutritionnel, manifestation de la douleur
2. Marqueurs d'inflammation
3. Marqueurs de stress oxydatif

Pour comparer les groupes, les tests exacts de Fisher, t de Student ou U-Mann-Whitney seront appliqués selon le cas. Pour ajuster l'effet de n-3 LC-PUFA pour les facteurs de confusion tels que le fond d'acide gras et les médicaments, une ANOVA à mesures répétées et une régression logistique binaire seront effectuées.