Kvantitativ 3-dimensionel bryst-CT vaskulær rekonstruktion før og efter antikoagulering for lungeemboli (OPTALYSE-3DAC)

Den pulmonale vaskulære respons på ultralydsfaciliteret, kateterstyret fibrinolyse til behandling af lungeemboli (PE) resulterer i hurtig forbedring af patientsymptomer og retablering af højre ventrikel (RV), samtidig med at risikoen for intrakraniel blødning minimeres. Efterforskerne afsluttede for nylig en analyse af thorax-computertomografiske (CT) data fra SEATTLE II-forsøget med ultralydsfaciliteret, kateterstyret fibrinolyse til behandling af PE ved brug af en tidligere valideret 3-dimensionel (3D) rekonstruktionsteknik, som blev banebrydende hos Brigham og Kvindehospital (BWH). Denne software-baserede 3D-teknik muliggør anatomisk og strukturel opløsning af de distale pulmonale arterier (mikrovaskulatur) langt ud over billeddannelsesevnerne ved klinisk anvendte metoder. Denne teknik giver også en præcis kvantificering af RV-volumen og kvantificering af perfusionen af ​​de proksimale og distale pulmonale arterier. I vores 3D-rekonstruktionsanalyse af multicenter, USA-baserede SEATTLE II Trial chest CT-data, fandt efterforskerne, at tab af intraparenkymalt blodkarvolumen var forbundet med RV-forstørrelse og ændring i distal lungearterieperfusion af små kar, forudsagde RV-genopretning med ultralydsfaciliteret , kateterstyret fibrinolyse hos personer med akut PE. Disse data blev præsenteret på American Heart Association (AHA) årlige videnskabelige sessioner i 2017 og er blevet indsendt til offentliggørelse.

Mens ultralydsfaciliteret, kateterstyret fibrinolyse er blevet undersøgt ved hjælp af denne 3D-rekonstruktionsteknik, har den pulmonale vaskulære respons hos PE-patienter behandlet klinisk med antikoagulering alene ikke været det. Efterforskerne foreslår en undersøgelse for at evaluere indlagte patienter diagnosticeret med akut PE, hos hvem kliniske udbydere allerede har ordineret standard antikoagulering alene til behandling baseret på kliniske grunde på Brigham and Women's Hospital, ved at anvende denne 3-dimensionelle rekonstruktionsteknik til at sammenligne data fra en standard klinisk kontrast -forstærket CT-scanning af brystet udført 48 timer efter påbegyndelse af behandlingen og disse data fra den standard klinisk indicerede baseline kontrastforstærkede CT-scanning af brystet.

De specifikke mål for denne foreslåede undersøgelse er som følger:

Mål #1: At kvantificere den CT-bestemte procentvise ændring i perfusion af lungevaskulaturen fra baseline til 48 timer hos indlagte patienter diagnosticeret med akut PE, hos hvem kliniske udbydere har ordineret standard antikoagulering alene til behandling baseret på kliniske grunde på Brigham and Women's Hospital .

Hypotese #1: Den største ændring i pulmonal vaskulær perfusion efter antikoagulering alene for akut PE vil finde sted i de distale små (<5 mm2 tværsnitsareal) pulmonale arterier sammenlignet med større (>5 mm2 tværsnitsareal) kar. Imidlertid vil størrelsen af ​​ændringen være mindre end den, der er observeret i vores tidligere rapporterede analyse fokuseret på patienter med akut PE, der gennemgår ultralydsfaciliteret, kateterbaseret fibrinolyse.

Mål #2: At kvantificere den CT-bestemte procentvise ændring i RV-volumen fra baseline til 48 timer hos indlagte patienter diagnosticeret med akut PE, hvor kliniske udbydere har ordineret standard antikoagulering alene til behandling baseret på kliniske grunde på Brigham and Women's Hospital.

Hypotese #2: RV-volumen vil falde over 48 timers antikoagulering alene, men den procentvise ændring vil være mindre end den, der er observeret i vores tidligere rapporterede analyse fokuseret på patienter med akut PE, der gennemgår ultralydsfaciliteret, kateterbaseret fibrinolyse