Fistulektomi og primær sphincter-rekonstruktion vs. endorectal Advancement Flap i behandlingen af ​​høje anale fistler (SELF)

Anorektal fistel er en almindelig proktologisk sygdom med prævalens mellem 8,6 og 10 pr. 100.000 indbyggere. Kirurgisk behandling af komplekse anorektale fistler har to hovedformål: forebyggelse af tilbagefald af sygdommen og bevarelse af analkontinens. Det optimale princip for håndtering af patienter med anorektale fistler inkluderer en omfattende præoperativ undersøgelse med definition af arkitekturen i fistuluskanalen, identifikation af den interne fistuløse åbning, eliminering af yderligere kanaler og hulrum.

Mange metoder bruges til behandling af høj anorektal fistel, men den optimale strategi er ikke fundet endnu.

I dag er den konventionelle sphincter-bevarende operation til behandling af komplekse anorektale fistler fremskridt rektal flap. Derudover var plastik med en flap i fuld tykkelse sammenlignet med en slimhindeklap forbundet med mindre gentagelsesrate (henholdsvis 10 % og 40 %) og var ledsaget af manifestation af inkontinenssymptomer, øget med tykkelsen af ​​flappen.

For omkring 20 år siden, i et forsøg på at reducere højt niveau af inkontinens, blev den primære rekonstruktion af sphinctere efter fistulotomi foreslået; denne teknik diskuteres dog stadig.

Ifølge rapporter øger dissektion af mere end 1/3 af sphincteren forekomsten af ​​postoperativ inkontinens. Fistelktomi med primær suturering af sphincter-defekten giver dog mulighed for at forbedre funktionen af ​​analkontinens og anbefales til patienter med initial inkontinens efter tidligere kirurgiske indgreb.

Undersøgelsens formål er sammenligning mellem to teknikker til behandling af høje anorektale fistler. Formålet med denne undersøgelse er at demonstrere, at fistelktomi med dissektion fra 1/3 til 2/3 af højden af ​​sphincterkomplekset med primær suturering er teknisk enklere, lige så effektiv og sikker i sammenligning med muco-muskulær endorektal fremadskridende flap.