Fistulektomi og primær sphincter-rekonstruksjon vs. endorectal Advancement Flap ved behandling av høye analfistler (SELF)

Anorektal fistel er en vanlig proktologisk sykdom med prevalens mellom 8,6 og 10 per 100 000 innbyggere. Kirurgisk behandling av komplekse anorektale fistler har to hovedmål: å forhindre tilbakefall av sykdommen og å bevare analkontinensen. Det optimale prinsippet for håndtering av pasienter med anorektale fistler inkluderer en omfattende preoperativ undersøkelse med definisjonen av arkitekturen til fistelkanalen, identifisering av den interne fistuløse åpningen, eliminering av ytterligere kanaler og hulrom.

Mange metoder brukes for behandling av høy anorektal fistel, men den optimale strategien er ikke funnet ennå.

I dag er den konvensjonelle sphincter-bevarende operasjonen for behandling av komplekse anorektale fistler fremgang rektal klaff. I tillegg var plast med en klaff i full tykkelse sammenlignet med en slimhinneklaff assosiert med mindre gjentakelsesrate (henholdsvis 10 % og 40 %), og ble ledsaget av manifestasjon av inkontinenssymptomer, økt med tykkelsen på klaffen.

For omtrent 20 år siden, i et forsøk på å redusere høye nivåer av inkontinens, ble den primære rekonstruksjonen av sphincter etter fistulotomi foreslått; denne teknikken er imidlertid fortsatt diskutert.

Ifølge rapporter øker disseksjon av mer enn 1/3 av sphincteren forekomsten av postoperativ inkontinens. Fistelktomi med primær suturering av sphincter-defekten tillater imidlertid å forbedre funksjonen til analkontinens og anbefales for pasienter med initial inkontinens etter tidligere kirurgiske inngrep.

Studiens mål er sammenligning mellom to teknikker ved behandling av høye anorektale fistler. Formålet med denne studien er å demonstrere at fistelktomi med disseksjon fra 1/3 til 2/3 av høyden på sphincterkomplekset med primær suturering er teknisk enklere, like effektiv og sikker sammenlignet med muco-muskulær endorektal fremføringsklaff.