MØDRE OG NEONATAL SCREENING FOR GRUPPE B STREPTOCOCCI: En opfølgningsundersøgelse

Gruppe B Streptococcus (GBS), er en fakultativ grampositiv diplococcus, der oprindeligt var kendt for at forårsage bovin mastitis og blev ikke påvist at være et humant patogen før 1938 (1). I 1970'erne opstod GBS som den førende årsag til neonatal morbiditet og mortalitet med en frekvens på 2-3 tilfælde pr. 1.000 levendefødte fødte og tilfælde-dødelighedsrater så høje som 50% (2). Det forårsager alvorlig invasiv infektion hos nyfødte, hvoraf 80% forekommer inden for den første uge af livet (tidligt indsættende neonatal sepsis), som skyldes stigende spredning af GBS til fostervandet gennem både sprængte og intakte membraner (3,4). Spædbørn, der har sådanne infektioner, kan kræve langvarig hospitalsindlæggelse, og de, der overlever, kan have mental retardering eller synstab (5).

Overførsel fra mor til barn er blevet rapporteret at være 29 gange højere hos GBS-koloniserede mødre end hos ikke-koloniserede mødre. Forekomsten af ​​GBS-kolonisering i skeden og/eller endetarmen blandt gravide kvinder kan variere mellem etniske grupper og geografiske steder, varierende fra ca. 10 % til 40 % (6). Selvom GBS-kolonisering ikke er forbundet med sygdom hos raske kvinder, kan kolonisering hos gravide være forbundet med urinvejsinfektion, bakteriæmi, amnionitis, endometritis, postpartum sårinfektioner og sjældent meningitis (7).

En række obstetriske faktorer er blevet forbundet med en øget sandsynlighed for tidligt opstået GBS-sygdom hos den nyfødte. Disse omfatter moderkolonisering af skeden og endetarmen med GBS, for tidlig fødsel, langvarig brud på membraner, intrapartum feber, kvinder yngre end 20 år (8), kvinder med tidligere GBS-inficeret spædbarn, kvinder med kraftig kolonisering- GBS bakteriuri lig med eller mere end 104 kolonidannende enheder eller lave niveauer af anti-GBS kapselantistof(9,10).

Intrapartum antibiotikaprofylakse (IAP) har vist sig ikke kun at afbryde overførslen af ​​GBS fra mor til spædbarn, men også at reducere forekomsten af ​​tidligt opstået GBS-sygdom (11). Retningslinjer fra Federal Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (12), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (6) og American Academy of Pediatrics (AAP) udstedt i 1996 og 2002 (13, 14) anbefales to forskellige strategier til udvælgelse af kandidater til IAP: enten screening for GBS vaginorektale bærere eller identifikation af maternelle kliniske risikofaktorer for tidligt opstået neonatal GBS-sygdom. De anbefalede opnåelse af rektovaginale kulturer ved 35-37 ugers graviditet med den kulturbaserede tilgang (12).

Værdien og anvendeligheden af ​​begge strategier er blevet diskuteret i litteraturen. Det drejer sig om potentiel overbehandling (i tilfælde af dyrkningsstrategien) og underbehandling (i tilfælde af risikofaktorstrategien) af patienter samt de dermed forbundne omkostninger. For eksempel har standardscreeningstesten, en rektovaginal kultur taget efter 35 til 37 uger, været kontroversiel, fordi den muligvis ikke præcist forudsiger kolonisering af kønsorganer på tidspunktet for fødslen (med en estimeret sensitivitet på 87 %-91 % og specificitet på 89 % -96 %). Risikofaktormetoden vil på den anden side målrette behandlingen mod de mødre, der menes at have størst risiko, men ville savne mange koloniserede mødre og risikospædbørn (15, 16). På trods af deres begrænsninger er begge tilgange effektive til at reducere antallet af tidligt debuterende gruppe B streptokokinfektioner hos spædbørn, selvom der er behov for en mere udbredt implementering af retningslinjerne (11, 17).

Udvalget for Obstetrisk Praksis 2003 anerkendte, at overholdelse af den kulturbaserede tilgang vil kræve implementering af flere trin (18)

• Indhentning af nøjagtige kulturmedier
• Passende bearbejdning af kulturen af ​​laboratorier
• Rettidig rapportering af resultater til obstetriske udbydere
• Indgivelse af intrapartum profylakse til kultur-positive kvinder

Følsomheden af ​​kulturer til påvisning af GBS-kolonisering varierer fra 54 % til 87 %, og resultaterne har en langsom behandlingstid, der kræver op til 36 til 72 timer, før resultaterne kan udstedes(3,16). Udover at være tidskrævende, kræver denne metode en erfaren tekniker til at identificere de formodede kolonier, som ikke altid er beta-hæmolytiske. Desuden kunne undertrykkelsen af ​​GBS-vækst af enterokokker, der er til stede i den vaginale og rektale flora, føre til falsk-negative resultater (19).

Hurtige metoder til påvisning af GBS-kolonisering hos gravide kvinder, nemlig molekylærbiologibaserede assays, er blevet fokus for undersøgelser i de senere år. Den mest lovende af disse teknikker er polymerasekædereaktionen (PCR), som rapporteres at være meget følsom og specifik blandt fødende kvinder og give resultater i løbet af 30 til 45 minutter (20).

Hyppigheden af ​​GBS-kolonisering og sygdom blandt gravide kvinder og deres spædbørn er ikke blevet undersøgt i Egypten, og der er ikke formuleret nogen forebyggende strategi med hensyn til intrapartum antimikrobiel profylakse.