SCREENING MATERNO E NEONATALE PER STREPTOCOCCI DI GRUPPO B: A STUDIO DI FOLLOW UP

Lo streptococco di gruppo B (GBS) è un diplococco gram-positivo facoltativo originariamente noto per causare la mastite bovina e non è stato dimostrato essere un patogeno umano fino al 1938 (1). Negli anni '70, la GBS è emersa come la principale causa di morbilità e mortalità neonatale, con una frequenza di 2-3 casi ogni 1.000 nati vivi e un rapporto casi-mortalità fino al 50% (2). Provoca una grave infezione invasiva nei neonati, l'80% delle quali si verifica entro la prima settimana di vita (sepsi neonatale ad esordio precoce) che deriva dalla diffusione ascendente del GBS nel liquido amniotico attraverso le membrane rotte e intatte (3,4). I neonati che hanno tali infezioni possono richiedere un ricovero prolungato e quelli che sopravvivono possono avere ritardo mentale o perdita della vista (5).

È stato riportato che la trasmissione da madre a figlio è 29 volte più alta nelle madri colonizzate da GBS rispetto alle madri non colonizzate. La prevalenza della colonizzazione da GBS nella vagina e/o nel retto tra le donne in gravidanza può variare tra i gruppi etnici e le aree geografiche, variando da circa il 10% al 40% (6). Sebbene la colonizzazione da GBS non sia associata a malattia nelle donne sane, la colonizzazione nelle donne in gravidanza può essere associata a infezione del tratto urinario, batteriemia, amnionite, endometrite, infezioni della ferita postpartum e, raramente, meningite (7).

Numerosi fattori ostetrici sono stati associati a una maggiore probabilità di malattia da GBS ad esordio precoce nel neonato. Questi includono colonizzazione materna della vagina e del retto con GBS, parto pretermine, rottura prolungata delle membrane, febbre intrapartum, donne di età inferiore ai 20 anni (8), donne con precedente infezione da GBS, donne con forte colonizzazione-batteriuria da GBS uguale o maggiore di 104 unità formanti colonie o bassi livelli di anticorpi capsulari anti-GBS(9,10).

È stato dimostrato che la profilassi antibiotica intrapartum (IAP) non solo interrompe la trasmissione del GBS dalla madre al bambino, ma riduce anche l'incidenza della malattia da GBS ad esordio precoce (11). Le linee guida dei Federal Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (12), dell'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) (6) e dell'American Academy of Pediatrics (AAP) pubblicate nel 1996 e nel 2002 (13, 14) raccomandano due diverse strategie per la selezione dei candidati per IAP: screening per portatori vaginorettali di GBS o identificazione di fattori di rischio clinico materno per la malattia da GBS neonatale ad esordio precoce. Hanno raccomandato di ottenere colture rettovaginali a 35-37 settimane di gestazione con l'approccio basato sulla coltura (12).

Il valore e la praticità di entrambe le strategie è stato dibattuto in letteratura. In questione c'è il potenziale sovratrattamento (nel caso della strategia colturale) e sottotrattamento (nel caso della strategia dei fattori di rischio) dei pazienti, nonché il costo associato. Ad esempio, il test di screening standard, una coltura rettovaginale prelevata a 35-37 settimane, è stato controverso perché potrebbe non prevedere con precisione la colonizzazione del tratto genitale al momento del travaglio (con una sensibilità stimata dell'87%-91% e una specificità dell'89% -96%). Il metodo del fattore di rischio, d'altra parte, indirizzerebbe il trattamento verso le madri ritenute a maggior rischio, ma mancherebbe molte madri colonizzate e bambini a rischio (15, 16). Nonostante i loro limiti, entrambi gli approcci sono efficaci nel ridurre il tasso di infezione da streptococco di gruppo B ad esordio precoce nei neonati, sebbene sia necessaria un'implementazione più diffusa delle linee guida (11, 17).

Il Committee on Obstetric Practice 2003 ha riconosciuto che il rispetto dell'approccio basato sulla cultura richiederà l'attuazione di diversi passaggi (18)

• Ottenere terreni di coltura accurati
• Elaborazione appropriata della coltura da parte dei laboratori
• Segnalazione tempestiva dei risultati ai fornitori ostetrici
• Somministrazione della profilassi intrapartum a donne positive alla coltura

La sensibilità delle colture nel rilevare la colonizzazione da GBS varia dal 54% all'87% e i risultati hanno un tempo di consegna lento che richiede da 36 a 72 ore prima che i risultati possano essere emessi(3,16). Oltre ad essere dispendioso in termini di tempo, questo metodo richiede un tecnico esperto per identificare le colonie sospette, che non sempre sono beta-emolitiche. Inoltre, la soppressione della crescita di GBS da parte degli enterococchi presenti nella flora vaginale e rettale potrebbe portare a risultati falsi negativi (19).

I metodi rapidi di rilevamento della colonizzazione da GBS nelle donne in gravidanza, vale a dire i test basati sulla biologia molecolare, sono diventati oggetto di indagine negli ultimi anni. La più promettente di queste tecniche è la reazione a catena della polimerasi (PCR), che risulta essere altamente sensibile e specifica tra le donne in travaglio e dare risultati in 30-45 minuti (20).

Il tasso di colonizzazione e malattia da GBS tra le donne in gravidanza e i loro bambini non è stato studiato in Egitto e non è stata formulata alcuna strategia preventiva per quanto riguarda la profilassi antimicrobica intrapartum.